Гибкая уретероскопия

Лечение камней в почках с помощью гибкого уретероскопа
Доступ осуществляется через мочевой канал, называемый уретрой, без разреза. Устанавливается тонкий проводник, поверх него на мочеточник надевается оболочка, называемая «листом доступа», и через нее к почке продвигается гибкий уретероскоп. После того, как камень визуализируется камерой, лазерную проволоку толщиной 230 микрон продвигают через гибкий уретероскоп, устанавливают прямой контакт с камнем и камень фрагментируют. Фрагментация камня сохраняется до тех пор, пока фрагменты не уменьшатся до размеров песка.

Камни в почках на протяжении веков были самым болезненным заболеванием среди урологических заболеваний. Исследователи обнаружили, что камни в почках присутствовали в египетских мумиях 7000 лет назад. Камни мочевыводящих путей представляют собой третье заболевание, поражающее мочевыводящие пути после патологий предстательной железы и инфекций мочевыводящих путей. Ежегодно миллионы людей обращаются к урологам или врачам неотложной помощи по поводу камней в почках. В большинстве случаев камни в почках могут пройти без вмешательства, вызывая легкую или сильную боль. Однако камень может сохраняться в зависимости от его размера и формы, а также особенностей строения канала пациента. Камень диаметром 5 мм имеет 50% шанс пройти мимо. Шанс прохождения уменьшается по мере увеличения размера камня.

Хотя открытая хирургия использовалась при камнях в почках до 1980 года, в последнее время частота применения этого метода снизилась до 1-5% от общего числа случаев. В настоящее время большинство камней лечат методами ЭУВЛ «Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия» и эндоурологическими «эндоскопическими закрытыми» методами. Среди этих методов, которым в последние годы отдают предпочтение все чаще, стали выделяться менее инвазивные.

Технологические усовершенствования устройств и оборудования, используемых в гибкой уретерореноскопии за последнее десятилетие, поставили ретроградную внутрипочечную хирургию на важное место среди минимально инвазивных методов.

Как проводится гибкая уретероскопия?
Доступ осуществляется через мочевой канал, называемый уретрой, без разреза. Устанавливают тонкий проводник, на мочеточник поверх провода накладывают оболочку, называемую «листом доступа», и через нее к почке продвигают гибкий уретероскоп. После того, как камень визуализируется камерой, лазерную проволоку толщиной 230 микрон продвигают через гибкий уретероскоп, устанавливают прямой контакт с камнем и камень фрагментируют. Кирылан парчалар кум танеси халин гелен кадар таш кырылир.

Почему лечение с помощью гибкой уретероскопии превосходит метод ДУВЛ?
ДУВЛ – метод, который уже много лет успешно применяется при лечении камней в почках. Однако гибкий уретероскоп является более эффективным решением, учитывая длительную длительность сеансов лечения камней в почках (1-4 сеанса), неудачные процедуры, особенно в отношении камней в определенных областях (успех составляет 40-60 % для камней в нижней части почек) и нежелательные побочные эффекты после ДУВЛ, такие как остаточные фрагменты камней. Сегодня гибкая уретероскопия является первым вариантом лечения камней, которые невозможно фрагментировать с помощью ДУВЛ. Более того, это основной вариант при камнях размером менее 1,5 см в нижних отделах почек из-за неудачных результатов ДУВЛ.

Каковы области применения гибкой уретероскопии помимо лечения камней?
Метод может быть использован для исследования кровотечений в мочевыводящих путях и с диагностической целью у больных с положительной патологией верхних мочевыводящих путей (подозрение на опухоль мочеточника или почки). Однако в настоящее время наиболее распространенной и успешной областью применения являются камни в почках.

Каковы преимущества лечения камней в почках с помощью гибкого уретероскопа?
Большим преимуществом метода является высокая вероятность успеха. (90-96)
В отличие от таких методов, как чрескожная и открытая хирургия, в организме не остается шрамов от разрезов, поскольку доступ к почке осуществляется естественным путем.
Исследования показали, что метод не вызывает потери тканей или функции почек.
Он не вызывает кровотечения. Таким образом, доступность процедуры для пациентов со склонностью к кровотечениям и пациентов, принимающих антикоагулянты, дает большое преимущество.
Пациента можно выписать в тот же день или на следующий день.
Его можно проводить для лечения пациентов с врожденными аномалиями почек, такими как тазовая и подковообразная почка. Это один из наиболее эффективных и простых методов, используемых для этой группы пациентов.
Одним из важнейших преимуществ является возможность одновременного вмешательства по камням как в мочеточнике, так и в почке. Камень в почке можно случайно обнаружить на ипсилатеральной стороне, тогда как камень мочеточника лечат с помощью уретероскопа. В таких случаях камень из почки на той же стороне можно удалить после удаления камня из мочеточника, что позволяет удалить все камни.
Камни в двусторонних почках можно удалить за один сеанс гибкой уретероскопии у пациентов, которым требуется лечение камней в обеих почках.
ДУВЛ нельзя проводить пациентам с избыточной массой тела, а чрескожная уретероскопия является сложной процедурой, которая может привести к различным побочным эффектам. Поэтому гибкая уретероскопия рассматривается как основной вариант лечения камней у таких пациентов.
Можно ли лечить камни в обеих почках одновременно?
Это одно из основных преимуществ использования гибкой уретероскопии при лечении камней. Камни в правой и левой почках можно лечить за один сеанс, если количество камней не слишком велико.

Можно ли выполнить операцию при камнях верхних отделов мочеточника?
Камни в верхнем конце мочеточника относятся к числу тех камней, при которых гибкая уретероскопия наиболее эффективна. Успех ДУВЛ при лечении этих камней относительно ниже, и коррекция обструкции, вызванной этими камнями, не может быть достигнута немедленно. Самый быстрый и эффективный метод лечения в этой ситуации – эрадикация камня с помощью Хо-лазера и гибкой уретероскопии.

Одной из основных проблем при использовании ригидной уретероскопии для лечения камней среднего, нижнего или верхнего отделов мочеточника является возможность миграции камня в почку. В период, когда гибкая уретероскопия не использовалась, перед прекращением процедуры в эту область устанавливали катетер, названный double j, а лечение камней откладывали для завершения другими методами в случаях, когда камень мигрировал в почку. С помощью гибкого метода уретероскопии можно получить доступ к почке, чтобы фрагментировать камень в случае миграции камня в почку, и вылечить камень за один сеанс.

Сколько длится период госпитализации?
Пациенты могут быстро вернуться к своей обычной деятельности, поскольку во время процедуры не возникает кровотечения, не делаются разрезы и не открываются отверстия. Пациентов можно выписать в тот же день.

Можно ли проводить гибкую уретероскопию пациентам с избыточным весом?
Да, в большинстве случаев ДУВЛ не может быть использована для этих пациентов, а чрескожный метод является сложной задачей. Гибкая уретероскопия является отличным вариантом для таких пациентов. Различные международные научные исследования показывают, что гибкая уретероскопия должна быть основным вариантом, поскольку при чрескожном применении высока частота осложнений и переливания крови.