ما الجراحة المحافِظة على الثدي؟
تتضمّن الجراحة المحافِظة على الثدي استئصال المنطقة المصابة بالسرطان من الثدي مع هامش من النسيج السليم المحيط، مع الحفاظ على بقية أنسجة الثدي وعلى شكله العام. ومع تزايد توافر طرق التشخيص المبكر، أصبح هذا النهج خيارًا علاجيًا مفضّلًا وواسع التطبيق لكثير من المرضى. وخلال العملية نفسها، تُقيَّم أيضًا العقد اللمفاوية في الإبط. وتعتمد ملاءمة الجراحة المحافِظة على الثدي على عدة عوامل، منها نوع الورم وحجمه ومدى انتشاره داخل الثدي، إضافةً إلى الخصائص الفردية للمريضة. وباستخدام تقنيات الجراحة التجميلية للأورام، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي حتى في الحالات التي تتضمّن أورامًا أكبر حجمًا.
يمكن إجراء الجراحة المحافِظة على الثدي في معظم سرطانات الثدي المبكرة، وفي بعض الحالات بعد العلاج الكيميائي السابق للجراحة لدى مريضات سرطان الثدي المتقدم عند تقلّص حجم الورم. وعلى الرغم من أن المريضات كثيرًا ما يقلقن من تكرار السرطان بعد هذا الإجراء، فقد أظهرت الدراسات عدم وجود فرق في البقاء العام بين المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي الكامل واللواتي يخضعن للجراحة المحافِظة على الثدي. ومن المهم ملاحظة أن العلاج الإشعاعي بعد الجراحة يكون مطلوبًا عمومًا عقب الجراحة المحافِظة على الثدي، إذ يقلّل بشكل كبير خطر التكرار الموضعي.
ما الجراحة التجميلية للأورام؟
الجراحة التجميلية للأورام نهج علاجي يتيح لمزيد من المريضات الاستفادة من الجراحة المحافِظة على الثدي لعلاج أورام الثدي. فحتى عند استئصال مساحات كبيرة من النسيج باستخدام تقنيات الجراحة التجميلية، يمكن إعادة تشكيل الثدي، وضبط الثدي المقابل بشكل متماثل. ويتيح هذا النهج استئصال السرطان بالكامل مع تحقيق نتائج تجميلية متفوّقة.
ما استئصال الثدي؟
استئصال الثدي هو الإزالة الجراحية لجميع أنسجة الثدي، وهو خيار علاجي للمريضات غير المؤهّلات للجراحة المحافِظة على الثدي. ويُفضَّل لأنواع معينة من السرطان، أو للأورام الكبيرة، أو للمريضات اللواتي تلقّين سابقًا علاجًا إشعاعيًا للثدي، أو ذوات عوامل فردية محددة. وتوجد تقنيات متنوعة لاستئصال الثدي. ويمكن إجراء إعادة بناء الثدي بالتزامن مع استئصال الثدي أو في مرحلة لاحقة باستخدام الزرعات أو أنسجة المريضة نفسها. وفي المريضات المصابات بمتلازمات السرطان الوراثية أو الطفرات الجينية المكتشفة قبل تطوّر السرطان، يمكن أيضًا إجراء استئصال ثدي ثنائي وقائي.
ما الإجراءات الجراحية التي تُجرى على العقد اللمفاوية في سرطان الثدي؟
يتّجه التصريف اللمفاوي للثدي في المقام الأول نحو العقد اللمفاوية الإبطية. ويُعدّ تقييم ما إذا كان الورم قد انتشر إلى هذه العقد أمرًا أساسيًا لتحديد مرحلة سرطان الثدي والتخطيط لعلاجه. وفي الماضي، كانت العقد اللمفاوية الإبطية تُستأصل روتينيًا لدى معظم المريضات، لكن اليوم، ومع تقدّم العلاج، يمكن غالبًا الحفاظ على هذه العقد. ويمكن إجراء جراحة العقد اللمفاوية إما بالتزامن مع جراحة الثدي أو في جلسة ثانية عند الحاجة. وهناك نوعان رئيسيان لجراحة العقد اللمفاوية.
ما خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة (SLNB)؟
تتضمّن خزعة العقدة اللمفاوية الخافرة تحديد أولى العقد اللمفاوية التي تتلقّى التصريف من الثدي باستخدام أصباغ خاصة أو واسمات للطب النووي. ثم تُفحص هذه العقد لتحديد ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية. وفي المريضات اللواتي لا تظهر لديهنّ علامات انتشار إبطي في التقييم السريري أو التصويري، تُفحص مرضيًا أثناء الجراحة من 1 إلى 3 عقد لمفاوية يجري تحديدها بهذه الطريقة. وإذا لم يُكتشف انتشار، يُتجنَّب التشريح الإبطي الواسع. ويقلّل هذا من المضاعفات مثل الألم ومحدودية حركة الذراع والوذمة اللمفية. ويمكن استخدام هذه التقنية أيضًا في المريضات المصابات بأورام متقدمة اللواتي يُظهرن استجابة كاملة للعلاج الكيميائي السابق للجراحة.
ما تشريح العقد اللمفاوية الإبطية (ALND)؟
تشريح العقد اللمفاوية الإبطية إجراء جراحي تُستأصل فيه معظم العقد اللمفاوية في منطقة الإبط. وعلى الرغم من أن الحاجة إليه أقل شيوعًا اليوم، فإنه يُجرى في الحالات التي انتشر فيها السرطان إلى العقد اللمفاوية الإبطية.
ما إعادة بناء الثدي أثناء استئصال الثدي أو بعده؟
سواء أكان ذلك عقب الجراحة المحافِظة على الثدي أم استئصال الثدي، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي فورًا خلال العملية نفسها أو في مرحلة لاحقة. وقد تستخدم إعادة البناء زرعات اصطناعية أو أنسجة المريضة نفسها لاستعادة شكل الثدي ومظهره.
كما هو الحال في معظم الأمراض، يُعدّ التشخيص المبكر مفتاحًا لتحقيق نتائج ناجحة في اضطرابات الغدد الصمّاء. وبما أن أعراض هذه الحالات كثيرًا ما تُغفَل، فإن الفحوص المنتظمة في قسمي الغدد الصمّاء وجراحة الغدد الصمّاء أمر بالغ الأهمية. وتؤدّي جراحة الغدد الصمّاء، التي تطوّرت بشكل كبير في السنوات الأخيرة، دورًا مهمًا في علاج أمراض الغدد الصمّاء.
ما جراحة الغدد الصمّاء؟
تشمل جراحة الغدد الصمّاء الإجراءات الجراحية التي تُجرى لعلاج الأمراض الناشئة عن الغدد المنتجة للهرمونات في الجسم. وضمن الجراحة العامة، تركّز جراحة الغدد الصمّاء تحديدًا على أمراض الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية والغدد الكظرية (فوق الكلوية) والخلايا المنتجة للهرمونات في البنكرياس.
في قسم جراحة الغدد الصمّاء لدينا، نُجري علاجات جراحية لحالات مثل تضخّم الغدة الدرقية العقدي أو المنتشر، وسرطانات الغدة الدرقية، واضطرابات الغدد جارات الدرقية، وأمراض الغدد الكظرية.
ما عقدة الغدة الدرقية؟
عقد الغدة الدرقية تكوينات شبيهة بالكتل داخل الغدة الدرقية. وقد تكون صلبة أو كيسية (مملوءة بالسوائل) أو مختلطة البنية.
ما أعراض عقد الغدة الدرقية؟
لا تسبّب معظم عقد الغدة الدرقية أعراضًا ما لم تكن كبيرة بما يكفي لإحداث تورّم ظاهر في الرقبة. وكثيرًا ما تُكتشف بالصدفة أثناء الفحوص السريرية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد تضغط بعض العقد على مجرى الهواء أو المريء، مما يؤدي إلى ضيق التنفس أو صعوبة البلع. وقد تسبّب العقد المفرطة النشاط أعراضًا مثل الخفقان والتعرّق المفرط ورعشة اليدين بسبب ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية.
كيف تُشخَّص أمراض الغدة الدرقية؟
يُجرى تشخيص أمراض الغدة الدرقية من خلال فحص الرقبة والتصوير بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم التي تقيّم مستويات هرمون الغدة الدرقية. وقد يكشف الفحص السريري عن عقد ملموسة أو علامات على اختلال التوازن الهرموني. ويوفّر التصوير بالموجات فوق الصوتية تقييمًا مفصّلًا لبنية الغدة الدرقية، ووجود التهاب الغدة الدرقية، وخصائص أي عقد. وتساعد اختبارات الدم على تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية وقصورها وغيرهما من الاضطرابات المرتبطة بالغدة الدرقية. وتُقيَّم العقد المشبوهة أيضًا بخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB)، حيث تُفحص الخلايا مجهريًا لتحديد الحاجة إلى الجراحة.
ما العلاجات الجراحية الحالية لأمراض الغدة الدرقية؟
في داء غريفز، وهو أكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعًا، يُجرى استئصال الغدة الدرقية الكامل (إزالة الغدة الدرقية بالكامل). وإذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية ناتجًا عن عقدة مفرطة النشاط واحدة ولا توجد عقد أخرى، يُجرى استئصال أحادي الجانب للغدة الدرقية. وفي حالات سرطان الغدة الدرقية، قد يلزم استئصال الغدة الدرقية الكامل إلى جانب إزالة العقد اللمفاوية في المنطقة المصابة. وفي بعض الحالات الخاصة، قد يكفي استئصال جزئي أو أحادي الجانب للغدة الدرقية. وتُجرى هذه العمليات عبر شق بطول 3–4 سم في مقدّمة الرقبة.
ما الغدة جارة الدرقية؟
الغدد جارات الدرقية أربع غدد صغيرة تقع على الغدة الدرقية على جانبي الرقبة. وتفرز هرمون الغدة جارة الدرقية (PTH) الذي ينظّم توازن الكالسيوم في الجسم.
ما اضطرابات الغدد جارات الدرقية؟
قد تنطوي اضطرابات الغدد جارات الدرقية على تضخّم وفرط نشاط غدة واحدة أو أكثر، مما يؤدي إلى إفراط في إنتاج الهرمون — وهي حالة تُعرف بفرط نشاط الغدة جارة الدرقية. وعندما تتأثر غدة واحدة فقط، تُسمّى ورمًا غديًا في الغدة جارة الدرقية؛ وعندما تتضخّم جميع الغدد، يُشار إليها بفرط تنسّج الغدد جارات الدرقية. ويسبّب ارتفاع مستويات هرمون الغدة جارة الدرقية ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم، مما قد يؤدي إلى حصوات الكلى وهشاشة العظام وتكلّس الأوعية الدموية واضطرابات المزاج.
كيف تُشخَّص اضطرابات الغدد جارات الدرقية؟
يُحدَّد فرط نشاط الغدة جارة الدرقية عادةً من خلال ارتفاع مستويات الكالسيوم في اختبارات الدم، وكثيرًا ما يُكتشف بالصدفة أو أثناء تقييم حصوات الكلى أو فقدان العظام. ويمكن الكشف عن الأورام الغدية في الغدة جارة الدرقية بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، بينما يُشخَّص فرط التنسّج من خلال ارتفاع مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة جارة الدرقية حتى لو لم يُظهر التصوير تضخّمًا. وتُستخدم دراسات تصوير خاصة، مثل ومضان الغدة جارة الدرقية، لتحديد موقع الغدد ذات الموضع غير الطبيعي.
ما العلاجات الجراحية الحالية لاضطرابات الغدد جارات الدرقية؟
في الحالات التي تتضخّم وتفرط فيها غدة أو غدتان من الغدد جارات الدرقية في النشاط، يُجرى استئصال موجَّه للغدة جارة الدرقية — وهو إجراء طفيف التوغّل — عبر شق صغير لإزالة الغدد المصابة. وفي فرط التنسّج المنتشر الذي يشمل جميع الغدد، يُجرى استئصال شبه كامل للغدد جارات الدرقية، حيث تُكشف جميع الغدد ويُحافَظ على جزء من إحداها بينما تُزال الأخريات.
ما الغدة الكظرية؟
الغدة الكظرية، المعروفة أيضًا بالغدة فوق الكلوية، تتكوّن من غدتين منتجتين للهرمونات تقعان فوق كل كلية. وتفرز هاتان الغدتان هرمونات أساسية حيوية للأيض وتنظيم ضغط الدم والاستجابة للإجهاد.
ما اضطرابات الغدة الكظرية؟
تشمل اضطرابات الغدة الكظرية ورم القواتم (الذي يتميّز بنوبات من الخفقان وارتفاع ضغط الدم واحمرار الوجه)، ومتلازمة كون (التي تظهر بانخفاض البوتاسيوم وارتفاع ضغط الدم والإرهاق)، ومتلازمة كوشينغ (الناتجة عن الإفراط في إنتاج الهرمونات الستيرويدية). وهذه من بين الحالات الكظرية التي قد تتطلّب علاجًا جراحيًا.
كيف تُشخَّص اضطرابات الغدة الكظرية؟
تُشخَّص معظم اضطرابات الغدة الكظرية بالكشف عن ارتفاع مستويات الهرمونات في الدم وتحديد الكتل الكظرية من خلال طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الومضان.
اليوم، تُجرى معظم جراحات الغدة الكظرية بالمنظار (طفيفة التوغّل)، مما يتيح إزالة الغدة المريضة عبر شقوق صغيرة ويمكّن المرضى من التعافي بسرعة.
