من هو جرّاح القولون والمستقيم؟
يُشكّل القولون والمستقيم والشرج — المعروفة مجتمعةً باسم الأمعاء الغليظة — الجزء الأخير من الجهاز الهضمي، ويبلغ طولها نحو 145–150 سم. وتُعدّ هذه المنطقة مصدراً للعديد من أنواع السرطان وكذلك للأمراض غير السرطانية. وعلى الرغم من التقدّم اللافت الذي تحقّق في العلاج على مدى القرن الماضي، فإن الجراحة تظل المعيار الذهبي في إدارة الأمراض التي تصيب هذه المنطقة.
تُعدّ سرطانات القولون والمستقيم ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعاً في العالم وفي تركيا. أما الحالات غير السرطانية مثل التهاب القولون التقرّحي وداء كرون والداء الرتجي والإمساك المزمن، فتؤثّر بشكل كبير في جودة الحياة وتُصنّف ضمن اضطرابات القولون والمستقيم الحميدة.
كما تندرج الأمراض الشرجية — بما في ذلك البواسير والشقوق الشرجية والنواسير والخراجات والثآليل وألم الشرج وتضيّق الشرج وتشوّه ثقب المفتاح والحكة الشرجية والكيس الشعري (كيس الشعر الناشب) — ضمن مجال جراحة القولون والمستقيم.
وهناك اضطرابات أخرى تتعلّق بقاع الحوض، مثل القيلة المستقيمية (فتق المستقيم) وتدلّي المستقيم الداخلي والخارجي وخلل وظيفة قاع الحوض، يمكن أن تؤدّي إلى الإمساك أو سلس البراز. وتقع هذه الحالات أيضاً ضمن نطاق جراحة القولون والمستقيم.
إن التطوّر السريع للتقنيات الجراحية — بما في ذلك إدخال الطرق بالتنظير البطني والروبوتية إلى جانب الجراحة المفتوحة — جعل من الضروري أن يتخصّص الجرّاحون في مقاربات قائمة على العضو مثل جراحة القولون والمستقيم والشرج. إذ إن إغفال أدنى تفصيل في علاج هذه الأمراض قد يؤدّي إلى ضياع فرص تحقيق أفضل النتائج للمريض.
وختاماً، فإن جرّاح القولون والمستقيم هو جرّاح عام يركّز حصراً على هذه الأمراض، ويُجري أبحاثاً ومنشورات علمية في هذا المجال، ويُجري العمليات الجراحية المرتبطة بها كجزء من ممارسته السريرية اليومية.
سرطانات القولون والمستقيم (الأمعاء الغليظة)
سرطان القولون
يُعدّ سرطان القولون ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعاً في العالم وفي تركيا. وتظل الجراحة المعيار الذهبي للعلاج والنجاح. ويمكن إجراء التقنيات الجراحية بالطرق المفتوحة أو بالتنظير البطني أو الروبوتية.
سرطان المستقيم
تركّز جراحة سرطان المستقيم الحديثة على المقاربات الحافظة للعضو والحافظة للعضلة العاصرة.
- المقاربة الحافظة للعضو: بالنسبة للمرضى الذين تقع أورامهم بالقرب من العضلات العاصرة ويُظهرون استجابة سريرية كاملة للعلاج الكيميائي الإشعاعي، يمكن أن تُقدَّم استراتيجية متابعة غير جراحية تُعرف باسم “المراقبة والانتظار (WW)”.
- الاستئصال الموضعي بتقنية TAMIS: في أورام مستقيمية مختارة، تتيح الجراحة عبر الشرج طفيفة التوغّل (TAMIS) إزالة الورم موضعياً عبر القناة الشرجية مع الحفاظ على المستقيم.
- الجراحة الحافظة للعضلة العاصرة: بالنسبة للأورام الواقعة قريباً جداً من الشرج، تساعد تقنية الاستئصال الكامل للميزوريكتوم عبر الشرج (TaTME) على تجنّب فغر القولون الدائم. وتقلّل هذه المقاربة معدّلات الفغر الدائم (الكيس) من 25–40% إلى ما لا يتجاوز 2–3%، وتتيح إتمام الإجراء بالتنظير البطني أو الروبوتي، وتوفّر حفظاً أفضل للوظائف الجنسية والبولية مقارنةً بالطرق الأخرى.
أمراض الأمعاء الالتهابية
التهاب القولون التقرّحي وداء كرون حالتان مزمنتان تضعفان جودة الحياة، وقد تؤدّيان إلى مضاعفات مهدّدة للحياة، ولديهما القدرة على التطوّر إلى سرطان. ويُعدّ التدخّل الجراحي في الوقت المناسب وبالشكل الملائم أمراً حاسماً للحفاظ على أفضل جودة للحياة.
الداء الرتجي
يمكن للداء الرتجي، الذي يصيب غالباً الجانب الأيسر من القولون، أن يسبّب عدوى في البطن ونزيفاً وخراجات ونواسير، مما يؤثّر بشكل كبير في جودة الحياة. وقد تؤدّي الإدارة غير السليمة إلى الحاجة لفغر القولون. ولتقليل المضاعفات والحفاظ على جودة الحياة، ينبغي التخطيط للجراحة بشكل ملائم وإجراؤها في الوقت الصحيح.
الأمراض الشرجية (منطقة الشرج)
داء البواسير
يحدث داء البواسير عندما تتشوّه أوردة البواسير الطبيعية في القناة الشرجية نتيجة عوامل داخلية وخارجية. وهو يسبّب عادةً نزيفاً ومشكلات في النظافة. وفي حين توفّر الجراحة أفضل النتائج على المدى الطويل، فإن التحدّيات التي تلي العملية أدّت إلى تزايد استخدام الطرق غير الجراحية، مثل ربط الشرايين الموجّه بالدوبلر والعلاج بالليزر والربط بالأشرطة والعلاج بالتصليب.
الشق الشرجي
يُعدّ ألم الشرج العَرَض الأساسي للشق الشرجي، المعروف عموماً باسم “تمزّق” في الشرج. وعلى الرغم من أن الجراحة تظل المعيار الذهبي للعلاج، فقد أصبحت حقن البوتوكس — التي تُجرى في العيادات الخارجية — بديلاً فعّالاً للمرضى الذين قد تنطوي الجراحة لديهم على خطر إصابة العضلة العاصرة.
الناسور الشرجي
الناسور الشرجي هو مسار غير طبيعي بين المستقيم/الشرج والجلد، يؤدّي إلى إفرازات غير مرغوبة وعدوى. وهو حالة معقّدة وكثيرة التكرّر في الغالب. ويعتمد العلاج على مسار الناسور ونوعه وموقعه. وتوفّر الجراحة أفضل النتائج في حالات مختارة، بينما يمكن علاج النواسير الأبسط بالليزر أو بالطرق التنظيرية. وفي الحالات المعقّدة أو المصابة بالعدوى، قد يكون من الضروري وضع سيتون (خيط جراحي).
الكيس الشعري (الشعر الناشب)
يحدث الكيس الشعري بالقرب من عظم العصعص عندما تخترق بصيلات الشعر الجلد وتُكوّن تجويفاً، مسبّبةً العدوى والخراجات ومشكلات النظافة. وتتوفّر للعلاج طرق جراحية وغير جراحية. وتشمل الخيارات غير الجراحية وضع عوامل مصلّبة مثل الفينول أو نترات الفضة، والتي يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.
أما التقنيات الجراحية فتشمل المقاربات طفيفة التوغّل — باستخدام الليزر أو الطرق التنظيرية (EPSiT) — أو الجراحة المفتوحة. وعلى الرغم من وصف العديد من التقنيات المفتوحة، فإن اختيار الطريقة يُحدَّد بشكل فردي بناءً على حالة المريض.
اضطرابات قاع الحوض
الحوض بنية تشريحية محاطة بالعظام ومدعومة بالعضلات والنسيج الضام. وهو يحتوي على المثانة
