La chirurgie hépato-pancréato-biliaire (HPB) englobe les traitements chirurgicaux des maladies bénignes et malignes du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Il s?agit de procédures complexes et techniquement exigeantes qui nécessitent un haut niveau d?expertise et d?expérience en chirurgie générale.
Les tumeurs hépatiques peuvent provenir du foie lui-même ou se propager (métastases) à partir d?autres parties du corps. La plupart des métastases hépatiques proviennent de tumeurs situées dans le côlon et le rectum, tandis que d'autres peuvent provenir de tumeurs neuroendocrines du tractus gastro-intestinal.
Les tumeurs pancréatiques peuvent se développer à partir du canal pancréatique, de cellules neuroendocrines ou de lésions kystiques qui peuvent présenter un comportement bénin ou malin selon leur type.
Les tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont relativement rares mais, lorsqu'elles sont détectées, elles nécessitent généralement une intervention chirurgicale importante en raison de leur nature complexe.
Diagnostic
Les tumeurs du foie peuvent se manifester par de vagues douleurs abdominales et sont souvent détectées accidentellement lors d'un scanner ou d'une IRM. Dans certains cas, une biopsie peut être nécessaire pour un diagnostic définitif. Cependant, les études d?imagerie et les analyses de sang permettent généralement aux médecins de prédire le type de tumeur avec une grande précision.
Les tumeurs du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires peuvent se manifester par un ictère indolore ou des symptômes abdominaux non spécifiques. L?imagerie tomodensitométrique ou IRM est essentielle pour le diagnostic préliminaire. Dans certains cas, des procédures endoscopiques peuvent être réalisées à des fins de diagnostic ou pour soulager même les obstructions des conduits causées par la tumeur.
Traitement
Le traitement des tumeurs hépatopancréatobiliaires est planifié grâce à une approche multidisciplinaire impliquant un chirurgien hépatobiliaire, un oncologue médical, un radiologue interventionnel, un radio-oncologue et un radiologue diagnostique.
Pour les tumeurs du foie, la guérison du cancer primitif du foie n'est possible que par résection (ablation chirurgicale de la tumeur avec des marges claires) ou par transplantation. Dans le cancer colorectal métastatique, l?ablation complète de la partie malade est nécessaire. Si la totalité de la tumeur ne peut pas être retirée chirurgicalement, des thérapies ablatives (telles que l'ablation par radiofréquence ou par micro-ondes) peuvent être utilisées pour détruire le tissu tumoral résiduel. En plus de la chirurgie ouverte traditionnelle, des approches mini-invasives (laparoscopiques) peuvent également être utilisées, offrant des avantages tels qu'un temps de récupération plus court et un risque réduit d'infection de la plaie.
Pour les tumeurs pancréatiques, la chirurgie reste la seule option curative potentielle. Les meilleurs résultats sont obtenus en retirant la tumeur avec des marges chirurgicales négatives. Si la tumeur est localisée dans la tête du pancréas, une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) ? impliquant parfois une reconstruction vasculaire ? est réalisée. Pour les tumeurs du corps ou de la queue du pancréas, la résection est réalisée avec ou sans préservation de la rate, selon le type de tumeur.
Pour les tumeurs de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une résection hépatique est fréquemment nécessaire. En fonction du niveau d'obstruction des voies biliaires provoquée par la tumeur, une reconstruction des voies biliaires à différents niveaux peut également être nécessaire.
