Qu'est-ce que la radiologie interventionnelle ?
La radiologie interventionnelle est l?un des domaines de la médecine moderne à la croissance la plus rapide et est devenue de plus en plus reconnue ces dernières années. Il s'agit d'une sous-spécialité de la radiologie qui se concentre sur la réalisation de traitements mini-invasifs utilisant le guidage par imagerie. Historiquement, la radiologie s'occupait principalement du diagnostic, alors que la radiologie interventionnelle apporte désormais des solutions thérapeutiques.
Comment se déroulent les procédures de radiologie interventionnelle ?
À l?aide de techniques mini-invasives guidées par imagerie, les procédures de radiologie interventionnelle sont réalisées à travers la peau pour traiter efficacement un large éventail de conditions cliniques. Par rapport à la chirurgie traditionnelle, ces procédures sont généralement moins invasives, provoquent moins de douleur, comportent moins de risques et nécessitent des temps de récupération plus courts.
Les procédures sont planifiées à l?avance sur la base des études d?imagerie existantes. Sous anesthésie locale ou générale, le traitement est effectué sous guidage d'imagerie ? soit à travers la peau, soit via les vaisseaux sanguins ? à l'aide de cathéters, de fils guides et d'autres instruments spécialisés. L'angiographie numérique par soustraction (DSA), la fluoroscopie, l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les principales modalités d'imagerie utilisées en radiologie interventionnelle.
Dans quelles maladies la radiologie interventionnelle est-elle utilisée ?
Les procédures de radiologie interventionnelle sont divisées en trois catégories principales : vasculaires (liées aux vaisseaux sanguins), oncologiques (réalisées chez des patients cancéreux) et non vasculaires (non liées aux vaisseaux sanguins).
1) Procédures interventionnelles vasculaires
? La procédure la plus courante est l'angiographie diagnostique, dans laquelle un produit de contraste est injecté dans le vaisseau via un cathéter pour visualiser et enregistrer des images. Les angiographies du cerveau, des artères des jambes et des organes abdominaux revêtent une grande importance pour la planification du traitement.
? Lorsqu'un rétrécissement vasculaire, un blocage, une formation de caillot, des malformations ou des tumeurs vasculaires sont détectés, des procédures interventionnelles peuvent être utilisées pour le traitement :
- Angioplastie par ballonnet et/ou pose de stent pour rétrécissement ou occlusion (PTA ? stenting)
- Élimination ou dissolution d'un caillot (thrombectomie ? thrombolyse)
- Embolisation pour bloquer les artères nourricières des malformations ou des tumeurs
Les stents sont des structures cylindriques en treillis métallique utilisées pour dilater les vaisseaux rétrécis ou bloqués. Ils sont produits en différents diamètres, longueurs et conceptions pour être utilisés dans différentes régions vasculaires. Aujourd?hui, les ballons étroits et longs conçus pour les artères situées sous le genou permettent de traiter avec succès les occlusions des membres inférieurs.
? L'artère principale sortant du c?ur s'appelle l'aorte et son élargissement est appelé anévrisme de l'aorte. Alors que ceux-ci étaient traditionnellement traités par chirurgie ouverte, ils peuvent aujourd'hui être réparés à l'aide d'endoprothèses couvertes insérées par voie endovasculaire (à travers le vaisseau).
? Une sous-branche importante de la radiologie interventionnelle est la neuroradiologie interventionnelle, qui se concentre sur le traitement endovasculaire (intravasculaire) des maladies des vaisseaux cérébraux :
- Le rétrécissement ou le blocage des artères carotides (vaisseaux du cou) peuvent être traités à l'aide de stents, de ballons et de filtres spécialisés, rétablissant ainsi la perméabilité des vaisseaux et prévenant les accidents vasculaires cérébraux.
- En cas d'accident vasculaire cérébral aigu provoqué par des caillots sanguins bloquant les artères cérébrales, les neuroradiologues interventionnels peuvent retirer ou dissoudre le caillot pour prévenir ou minimiser les dommages neurologiques.
- Les anévrismes cérébraux (renflements vasculaires) et les malformations artério-veineuses (MAV) pouvant provoquer des hémorragies peuvent également être traités par des techniques endovasculaires, atteignant les vaisseaux par une voie mini-invasive.
- Les tumeurs cérébrales hautement vasculaires peuvent également être embolisées avant une intervention chirurgicale afin de réduire les saignements peropératoires.
? Troubles veineux :
- Évaluation diagnostique
- La thrombose veineuse profonde (TVP) peut être traitée par thrombolyse dirigée par cathéter pour dissoudre les caillots et rétablir le flux veineux. Une intervention précoce peut entraîner une résolution complète du caillot.
- Varices :
o Traité par sclérothérapie
o Traité par ablation laser sous guidage échographique
Ces procédures sont réalisées en ambulatoire sans nécessiter de chirurgie.
? La mise en place de cathéters d'hémodialyse est l'une des procédures interventionnelles les plus courantes chez les patients nécessitant un échange sanguin à volume élevé. Lorsqu'elle est réalisée sous guidage d'image par des radiologues interventionnels, les taux de réussite augmentent et les complications sont minimisées.
? Les fistules de dialyse sont vitales pour les patients sous hémodialyse. Au fil du temps, les fistules peuvent développer un rétrécissement, des caillots ou des blocages, qui peuvent tous être traités efficacement à l'aide de techniques radiologiques interventionnelles, prolongeant ainsi la durée de vie de la fistule.
2) Procédures interventionnelles oncologiques
? La mise en place de cathéters à port facilite l'administration de médicaments par voie intraveineuse, en particulier chez les patients en chimiothérapie.
? La chimioembolisation et la radioembolisation sont des techniques d'embolisation spécialisées principalement utilisées dans le traitement du cancer du foie. Lors de la chimioembolisation, les médicaments chimiothérapeutiques et les agents emboliques sont administrés directement dans les artères alimentant la tumeur. Lors de la radioembolisation, des matières radioactives sont utilisées à la place pour administrer une radiothérapie interne à la tumeur.
? Les techniques de radiofréquence (RFA) ou d'ablation par micro-ondes consistent à insérer une sonde dans la tumeur sous guidage d'imagerie et à appliquer de la chaleur pour détruire le tissu tumoral. Ceux-ci sont particulièrement efficaces pour traiter les tumeurs du foie.
3) Procédures interventionnelles non vasculaires
? Biopsies : procédures diagnostiques de prélèvement de tissus effectuées sous guidage d'imagerie (échographie, tomodensitométrie ou IRM). Des échantillons peuvent être prélevés sur des organes tels que la thyroïde, la prostate, le foie, les poumons, les reins et le pancréas. Une fine aiguille est insérée dans la zone cible pour obtenir du tissu destiné à un examen pathologique, permettant un diagnostic définitif dans de nombreuses conditions.
? Procédures de drainage : utilisées pour traiter les abcès ou les kystes en drainant les collections de liquide sous guidage d'imagerie.
? Néphrostomie : Placement d'un cathéter dans le système collecteur du rein pour permettre le drainage de l'urine.
? Cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) : procédure dans laquelle un produit de contraste est injecté à travers une fine aiguille insérée dans le foie pour visualiser les voies biliaires.
? Drainage biliaire percutané : Après visualisation des voies biliaires, un cathéter de drainage est placé pour permettre à la bile de s'écouler vers l'extérieur.
? Placement d'un stent dans les obstructions des voies biliaires pour restaurer le drainage biliaire.
? Le drainage des kystes rénaux et le traitement des kystes hydatiques peuvent également être effectués sous guidage d'imagerie.
