Le service de rhumatologie, présent dans notre pays depuis près de 40 ans, offre des services de diagnostic et de traitement des maladies rhumatismales inflammatoires (auto-immunes). Ces conditions peuvent affecter non seulement les articulations mais également divers organes et tissus extérieurs au système musculo-squelettique.
Maladies traitées au service de rhumatologie
La rhumatologie s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies rhumatismales inflammatoires qui peuvent affecter les articulations ainsi que divers organes et systèmes. Les principales affections traitées comprennent :
- Polyarthrite rhumatoïde
- Spondylarthrite (spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique, arthrite entéropathique, arthrite réactive)
- Maladie de goutte et autres arthropathies cristallines
- Maladies du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, syndrome de Gougerot-Sjögren, sclérodermie, myopathies inflammatoires telles que la polymyosite et la dermatomyosite)
- Maladie de Behçet
- Fièvre méditerranéenne familiale (FMF)
- Vasculites (granulomatose de Wegener, syndrome de Churg-Strauss, polyangéite microscopique, purpura de Henoch-Schönlein, polyartérite noueuse, artérite de Takayasu, artérite à cellules géantes)
De plus, les affections non inflammatoires telles que l'arthrose (maladie dégénérative des articulations) et la fibromyalgie (syndrome de douleurs musculaires chroniques) sont également fréquemment prises en charge en collaboration avec le service de physiothérapie et de réadaptation.
Symptômes courants des maladies rhumatismales
Les maladies rhumatismales peuvent présenter les symptômes courants suivants :
- Inflammation des articulations (douleur, gonflement, rougeur)
- Mal de dos inflammatoire
- Symptômes systémiques et liés au tissu conjonctif
Inflammation des articulations : Les maladies rhumatismales peuvent provoquer des douleurs articulaires, un gonflement et parfois des rougeurs. Si elle n?est pas correctement traitée, l?arthrite peut entraîner une restriction des mouvements et des déformations articulaires à long terme. Les articulations couramment touchées comprennent les doigts, les poignets, les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches.
Mal de dos inflammatoire : Typique de la spondyloarthrite, cette douleur affecte la colonne vertébrale, généralement chez les patients de moins de 40 ans. Elle débute progressivement, s'aggrave le matin et s'améliore avec le mouvement. La spondylarthrite ankylosante est l'affection la plus notable de ce groupe et peut provoquer une courbure de la colonne vertébrale si elle n'est pas traitée.
Symptômes de la maladie du tissu conjonctif : ces affections sont moins courantes mais présentent des caractéristiques distinctes telles que la sécheresse des yeux et de la bouche, le phénomène de Raynaud (changements de couleur des mains lors d'une exposition au froid), la perte de cheveux, les ulcères buccaux, les éruptions cutanées du visage et l'épaississement de la peau. Une atteinte des organes internes peut également survenir.
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
La PR est l?une des maladies les plus courantes observées en rhumatologie. Elle touche plus fréquemment les femmes et se développe généralement entre 40 et 50 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Elle affecte principalement les petites articulations des mains et des pieds, provoquant des douleurs et des gonflements. Si elle n?est pas traitée, la PR peut entraîner des lésions articulaires permanentes et une invalidité. Cela peut également impliquer des organes extra-articulaires tels que les poumons et les yeux. Le diagnostic fait appel à des analyses sanguines (VSE, CRP, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP) et à l'imagerie (radiographies, échographie, IRM). Le traitement comprend des médicaments antihumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), des corticostéroïdes pour le contrôle à court terme et des agents biologiques pour les cas résistants. Les patients nécessitent un suivi régulier tous les 4 à 6 mois pour surveiller l?activité de la maladie et les effets secondaires du traitement.
Spondylarthrite
Ce groupe comprend la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique, l'arthrite entéropathique et l'arthrite réactive. La spondylarthrite ankylosante débute généralement entre 20 et 30 ans, provoquant des maux de dos inflammatoires chroniques qui s'aggravent la nuit et s'améliorent avec le mouvement. D'autres symptômes comprennent des douleurs à la hanche et au talon, une raideur et parfois une légère courbure de la colonne vertébrale. L'arthrite psoriasique survient chez environ 25 % des patients atteints de psoriasis, tandis que les maladies inflammatoires de l'intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) peuvent également être associées à l'arthrite. L'arthrite réactive peut survenir 1 à 4 semaines après une infection. Les tests génétiques (HLA-B27) et l'imagerie (radiographie ou IRM des articulations sacro-iliaques) aident au diagnostic. Le traitement comprend les AINS, les DMARD et les agents biologiques.
Goutte et autres arthropathies cristallines
La goutte est plus fréquente chez les hommes et touche généralement les personnes âgées. Elle provoque une douleur soudaine et intense, un gonflement et une rougeur au niveau de l?articulation du gros orteil, souvent décrite comme une douleur « lancinante ». Les crises peuvent survenir sporadiquement mais peuvent devenir chroniques si elles ne sont pas traitées. L?alimentation joue un rôle important ; des niveaux élevés d?acide urique contribuent au développement de la maladie. La goutte est également associée à l'hypertension, au diabète et à l'obésité. Le traitement comprend des régimes réduisant l'acide urique, de la colchicine, des AINS et des médicaments réduisant l'acide urique à long terme.
Maladies du tissu conjonctif
Ces maladies sont plus fréquentes chez les femmes et peuvent se manifester par des douleurs articulaires, de la fatigue, des aphtes, de la sécheresse, un phénomène de Raynaud, des éruptions cutanées et des atteintes d'organes (poumons, c?ur, reins, système nerveux, foie, rate). Le diagnostic nécessite des tests complets, notamment des tests ANA et d?autres panels d?anticorps. Le traitement varie en fonction de la gravité et de l'atteinte des organes et peut inclure des corticostéroïdes et des agents immunosuppresseurs.
Maladie de Behçet et fièvre méditerranéenne familiale (FMF)
La maladie de Behçet, décrite pour la première fois par le médecin turc Hulusi Behçet en 1937, touche principalement les jeunes adultes. Elle se manifeste par des ulcères buccaux et génitaux récurrents, une inflammation des articulations, des lésions cutanées (érythème noueux), une inflammation vasculaire, une uvéite (inflammation oculaire) et parfois une atteinte neurologique. Le traitement dépend des organes affectés et peut inclure un traitement immunosuppresseur ou immunomodulateur.
La fièvre méditerranéenne familiale (FMF) est une maladie génétique qui débute généralement dans l'enfance mais qui peut également se manifester à l'âge adulte. Il provoque des épisodes récurrents de fièvre, des douleurs abdominales, des douleurs thoraciques et un gonflement des articulations. Les antécédents familiaux sont souvent positifs. Le diagnostic est confirmé par le test génétique MEFV. Le traitement comprend la colchicine et, dans les cas résistants, des thérapies biologiques peuvent être utilisées.
Vasculite
La vascularite fait référence à une inflammation des parois des vaisseaux sanguins et peut affecter les petits, moyens ou gros vaisseaux. L'inflammation réduit le flux sanguin, entraînant des lésions organiques. La vascularite des petits vaisseaux peut donner lieu à des tests ANCA positifs. Les symptômes comprennent de la fièvre, une perte de poids, de la fatigue, des douleurs articulaires et des éruptions cutanées, tandis que des organes tels que les reins, les poumons et le système nerveux peuvent également être impliqués. Le diagnostic peut nécessiter une imagerie telle qu'une tomodensitométrie, une IRM ou une TEP-TDM. Le traitement dépend de la gravité de la maladie et de l'atteinte des organes et comprend souvent des corticostéroïdes et des médicaments immunosuppresseurs.
