Esthétique – Interventions de chirurgie plastique après mastectomie et accouchement

La première qui me vient à l’esprit est la mastectomie due au cancer du sein et à l’accouchement. Aujourd’hui, le développement de la technologie et les techniques modernes de chirurgie esthétique et plastique permettent de réparer les déformations causées par ces deux pathologies. Assoc. Le professeur Gökhan Adanalı du service de chirurgie esthétique, plastique et reconstructive de l'hôpital de Güven informe sur la reconstruction mammaire post-mastectomie et le remodelage corporel post-partum.

La chirurgie esthétique et plastique joue un rôle important dans l'état post-traitement du cancer du sein

Le rôle de la chirurgie plastique dans le cancer du sein est tout aussi important que celui de la chirurgie générale, la discipline qui traite principalement ce cancer. Les progrès technologiques actuels permettent de diagnostiquer le cancer du sein à des stades très précoces. Nous pouvons donc sauver les patientes du cancer du sein et – dans un sens – cette maladie est désormais curable. Le cancer du sein étant une maladie traitable, la reconstruction mammaire apparaît comme le droit le plus naturel d’une femme. À cette fin, nous pouvons proposer diverses alternatives de traitement à nos patients selon la technique privilégiée.

La reconstruction mammaire est réalisée presque aussi fréquemment que la mastectomie

Si le sein est reconstruit après une mastectomie – ablation chirurgicale du sein –, il existe deux principales options de reconstruction. La première est la reconstruction autologue qui utilise le tissu natif du patient, tandis que la seconde est la reconstruction qui utilise des prothèses, appelées implants, communément appelées prothèses en silicone. La reconstruction avec des prothèses en silicone représente environ 76 des 100 procédures de reconstruction mammaire réalisées aux États-Unis. Il y a deux raisons pour lesquelles cette méthode est fréquemment préférée. Premièrement, ces maladies ne peuvent être traitées uniquement par la chirurgie et, par conséquent, certaines modalités, telles que la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement médicamenteux, sont utilisées en combinaison. Par conséquent, le risque de déformations de la région mammaire est significativement probable, notamment en cas de radiothérapie. Ce handicap est rencontré dans environ 30 pour cent des cas. Ainsi, lorsque l’on préfère le traitement par implants pour les patients susceptibles d’avoir ce genre de problèmes, on préfère les expanseurs tissulaires que l’on appelle implants temporaires. Si l’extenseur tissulaire – l’implant remplaçant – se déforme, une deuxième intervention chirurgicale est effectuée pour remplacer l’implant temporaire par l’implant permanent dans un délai d’environ 6 mois après la fin de la radiothérapie et des autres traitements. Ici, une autre question importante est l’état du sein sain de la patiente. Si la maladie est unilatérale ou ne concerne qu’un seul sein, nous ne touchons bien entendu pas au sein sain. Cependant, s'il existe également une condition dans le sein sain, telle qu'une hypertrophie, une petitesse, un affaissement ou une déformation, nous transformons le sein sain en sein reconstruit avec une taille optimale plutôt que d'imiter ce sein. Pour cela, nous opérons le sein intact pour qu'il ressemble à l'autre lors de la deuxième séance, où nous plaçons l'implant permanent. Le deuxième titre concerne les seins reconstruits avec les tissus natifs de la patiente. Dans ce traitement, l’utilisation des propres tissus de la patiente permet de garantir que le sein ressemble à l’autre sein à long terme. Cependant, nous utilisons cette méthode comme reconstruction tardive car l’opération dure longtemps, une cicatrice supplémentaire se forme sur le corps du patient et les patients ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale supplémentaire sur une autre partie de leur corps pour des raisons psychologiques. Sachant que la maladie est diagnostiquée en moyenne chez une femme sur huit, nous pratiquons la chirurgie de reconstruction presque aussi fréquemment que le traitement primaire de la maladie. Si la maladie est diagnostiquée à un stade très précoce et que la patiente n’a besoin d’aucun traitement supplémentaire, nous pouvons simultanément poser un implant permanent après avoir effectué une mastectomie ou, en d’autres termes, vider le sein. Par conséquent, les patients peuvent se débarrasser du problème en une seule séance. Pour l'autre sein, soit nous effectuons cette chirurgie au cours de la même séance et donnons aux deux seins un aspect similaire, soit nous effectuons une intervention esthétique pour l'autre sein 6 mois après la pose de l'implant.

Les procédures de réparation des déformations post-partum sont considérées conformément aux projets de grossesse future.

La chose la plus belle et la plus traumatisante qui arrive à une femme est la grossesse et l'accouchement. Dans cette période éprouvante tant physiquement que psychologiquement, une grave déformation se produit dans le corps de la femme en raison de certains effets hormonaux et mécaniques. Ce processus ne s’arrête pas lorsque la femme donne naissance à son enfant ; les seins se déforment surtout pendant la période d'allaitement qui suit l'accouchement. Par conséquent, de nombreuses femmes consultent des chirurgiens plasticiens pour résoudre ce problème. Ici, il est nécessaire de considérer les projets de grossesse future plutôt que le moment de l’intervention chirurgicale. Si la femme envisage une ou plusieurs grossesses futures, toutes les techniques chirurgicales entraîneront des conséquences négatives sur la future grossesse et les déformations réapparaîtront après la future grossesse. Tout d'abord, vous devez clairement connaître les futurs projets de conception de la patiente.

Les chirurgies esthétiques post-partum doivent être pratiquées 6 mois après l'arrêt de l'allaitement.

Les seins grossissent et leur volume augmente au cours des 9 mois de la grossesse, à mesure que le corps se prépare à allaiter. Quinze à 20 éléments du tissu conjonctif qui relient le sein à la paroi thoracique antérieure se rompent en raison de l'augmentation de volume. Les seins s’affaissent donc. Étant donné que les canaux mammaires deviennent actifs et se remplissent de lait et que la femme allaite son bébé pendant une période pouvant aller jusqu'à environ 2 ans, l'utilisation continue des seins entraîne la persistance de cet état physiopathologique des seins. Ainsi, si vous envisagez une chirurgie mammaire pour une patiente après l'accouchement, votre principe de base devrait être de planifier l'opération 6 mois après l'arrêt de l'allaitement, mais vous devez également examiner les canaux mammaires. À mesure que le fœtus grandit dans l’utérus, les muscles de la paroi abdominale antérieure se dilatent vers l’avant et sur les côtés. En conséquence, les muscles se détachent. Ces muscles ne peuvent pas restaurer leur état anatomique d'origine et restent intégrés à travers un tissu conjonctif très fin après que la femme donne naissance à son bébé. La chirurgie est la seule option pour réparer cette condition. La plupart des patientes perdront le poids qu’elles ont pris pendant la grossesse environ un an ou un an et demi après l’accouchement. S'il y a un excès de poids pendant une période plus longue, la perte de poids devient assez difficile au-delà de cet intervalle de temps.

Dans ces cas, la date la plus rapprochée envisagée pour l'intervention chirurgicale est de 6 mois après la fin de l'allaitement. Nous utilisons le plus souvent la liposuccion – une technique de chirurgie fermée – ou les chirurgies d’abdominoplastie – une modalité de chirurgie ouverte – ou leur combinaison en fonction des déformations de l’abdomen maternel, du bas du dos et des hanches. Cependant, les résultats de ces chirurgies sont influencés négativement par une éventuelle grossesse future. Les muscles lâches et séparés que nous réparons avec des sutures seront endommagés lors de la deuxième ou de la troisième grossesse. Les procédures de liposuccion peuvent également être utilisées pour les hanches, les parties latérales et médiales des jambes et les genoux en fonction de la pathologie existante. Un affaissement de la partie interne des bras peut être généralement observé – bien que rare – chez les patients qui prennent un poids excessif. Si la personne parvient à perdre du poids à un stade précoce, l’affaissement peut être toléré ; cependant, un affaissement nécessitant une intervention chirurgicale et des déformations graves peuvent survenir même si une femme qui prend 30 à 40 kg pendant la grossesse perd du poids. Récemment, les malformations génitales s’ajoutent aux problèmes mentionnés ci-dessus. Il s’agit en fait d’une question différente et extrêmement importante. Récemment, non seulement les chirurgiens plasticiens, mais également les gynécologues et les obstétriciens y ont prêté attention. Le défi majeur est la dilatation et les déformations du vagin qui en résultent lors des accouchements vaginaux. La perte de qualité des rapports sexuels et l’incapacité de prendre du plaisir et d’avoir un orgasme sont quelques-uns des problèmes auxquels sont confrontées les femmes. Si une deuxième ou une troisième grossesse est attendue, cela n’a aucun sens d’effectuer une intervention chirurgicale sur cette partie du corps, car la maladie se reproduira. Ce problème n'est pas rencontré lors d'une césarienne pour des raisons mécaniques. Bien que cela soit rare, les mères se plaignent généralement d'une décoloration foncée (la couleur de la peau devient brune) de l'aréole et de la peau génitale – une condition qui commence au moment de la conception – après l'accouchement. Il est possible d’affirmer que ces conditions peuvent être traitées avec des produits de technologie avancée. Nous pouvons envisager l'utilisation du laser pour corriger de telles conditions, mais comme les décolorations sont secondaires aux hormones, il est sans aucun doute sage de reporter cette modalité de traitement jusqu'à ce que la mère arrête d'allaiter ou, en d'autres termes, que les hormones maternelles reviennent aux niveaux d'avant la conception.