Hyperplasie bénigne de la prostate

L'HBP commence généralement à 30 s et progresse progressivement. Les premiers symptômes apparaissent à l’âge de 50 ans et plus tard. La plupart des hommes âgés de 60 ans ont une HBP minime. La probabilité d'incapacité à uriner et de difficultés à uriner secondaires à l'HBP est de 90 % chez les hommes âgés de 85 ans.

Quels sont les symptômes de l'HBP ?

La prostate grossit en cas d'HBP. L'urètre, le canal urinaire qui se trouve au milieu de la prostate, est comprimé et se rétrécit en raison de l'élargissement. Cette condition empêche ou conteste l’écoulement de l’urine de la vessie. Une fréquence urinaire anormale se produit pendant la journée et la nuit en raison de difficultés à uriner (pollakiurie et nycturie). D'autres symptômes courants incluent une urgence urinaire et un débit urinaire faible et lent, secondaires à un écoulement bloqué de l'urine de la vessie. Des infections des voies urinaires, secondaires à l'incapacité de vider complètement la vessie, ainsi que des lésions rénales et une insuffisance rénale, secondaires à un blocage des voies urinaires, peuvent se développer.

Signes et symptômes de l'HBP :

Les symptômes peuvent inclure :

Fréquence urinaire (pollakiurie)
Difficulté à commencer à uriner
Mictions fréquentes la nuit (nycturie)
Fuite après la miction
L'incapacité de vider complètement la vessie
Sang dans les urines (l'HBP peut endommager les capillaires).
Infections urinaires récurrentes

TRAITEMENT DE L'HBP :

A) Traitements non chirurgicaux :
Suivi :
Tous les patients atteints d’HBP n’ont pas besoin d’un traitement. Les patients qui n'ont pas de difficulté à uriner et les signes et symptômes qui en résultent peuvent être suivis si des lésions des reins ou de la vessie ne sont pas détectées lors de l'examen et des tests urologiques. Un suivi est prévu à intervalles recommandés, dont le plus long sur une base annuelle.
Thérapie médicamenteuse : 
Le traitement est instauré lorsque les plaintes liées à l'HBP entravent les activités de la vie quotidienne et altèrent la qualité de vie. Les médicaments sont généralement la première option.
Inhibiteurs de la 5-Alpha réductase : ces médicaments comprennent le Finastéride (Prosterid®, Proscar®, Dilaprost®) et le Dutastéride (Avodart®). Ces médicaments empêchent la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), la forme active de la testostérone. Il a été rapporté que la taille de la prostate est ainsi réduite dans une certaine mesure. Les effets secondaires comprennent la perte de libido, l'impuissance (dysfonction érectile), l'hypertrophie et la sensibilité des seins et un faible nombre de spermatozoïdes.
Alpha-bloquants : ces médicaments détendent les muscles lisses du col de la vessie et de la prostate, entraînant une hypertrophie de l'urètre. Les médicaments sont pris par voie orale une fois par jour. Les plus courants sont l'alfuzosine (Xatral®), la doxazosine (Cardura®), la térazosine (Hytrin®) et la tamsulosine (Flomax®). Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue et une hypotension artérielle.
B) Traitements mini-invasifs :
Implantation d'un stent prostatique :
La procédure peut être réalisée pour les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux et qui sont inopérables en raison d’un état de santé général altéré. Il s'agit d'un ressort hélicoïdal placé dans un tube fin et qui élargit l'urètre lorsqu'il est relâché. Urolume® et Memotherm® sont les stents les plus courants. L’intervention ne nécessite ni anesthésie générale ni hospitalisation, le risque de saignement est très faible et ces stents peuvent être implantés dans un court laps de temps. Les inconvénients majeurs peuvent inclure un mauvais placement du stent, un déplacement du stent, une irritation et des mictions fréquentes qui en résultent, une incontinence urinaire et des douleurs.

C) Traitements invasifs :

Elles sont classées en chirurgies ouvertes ou fermées de la prostate.
RÉSECTION TRANSURÉTRALE de la PROSTATE (TURP) :
La résection transurétrale de la prostate est la technique la plus courante dans le traitement chirurgical de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Dans cette méthode, une anesthésie générale ou lombaire (rachidienne ou péridurale) est induite et un dispositif spécial, à savoir un résectoscope, est inséré à travers l'urètre. Les tissus prostatiques sont sectionnés avec du courant électrique. Les images agrandies jusqu'à 10 à 12x sont transférées sur un moniteur par un dispositif optique. Pendant la procédure, il est nécessaire d'utiliser du liquide d'irrigation en continu. Le courant électrique est délivré aux tissus par un fil semi-circulaire, appelé « boucle », et le saignement est arrêté avec la boucle, tandis que les tissus prostatiques sont coupés sous forme de petits éclats. Ensuite, les tissus prostatiques qui s’accumulent dans la vessie sont éliminés par aspiration. Un cathéter est placé en postopératoire dans l'urètre et le cathéter est retiré 2 jours plus tard.

Les avantages les plus importants de la résection transurétrale de la prostate comprennent la création d'une cavité en retirant la partie obstruante de la prostate et l'examen pathologique des pièces chirurgicales. Des saignements peropératoires ou postopératoires peuvent rarement survenir et ne nécessitent pas de transfusion sanguine dans la plupart des cas. Dans de rares cas, des sténoses des voies urinaires peuvent se développer au cours de l'évolution postopératoire.

Thérapie au laser Greenlight pour l'hypertrophie de la prostate
L'utilisation du laser devient de plus en plus populaire dans de nombreux domaines de la médecine et de nombreux types de laser ont été utilisés jusqu'à présent dans les chirurgies de la prostate. A cet effet, la méthode la plus récente est le laser Greenlight. Le laser KTP utilisé dans la prostatectomie au laser Greenlight, également appelé PVP (vaporisation photosélective de la prostate) dans la terminologie médicale, génère une lumière verte et, par conséquent, cette méthode est appelée « prostatectomie Greenlight ». Le laser KTP est absorbé sélectivement par le tissu prostatique ou en d’autres termes, il a une affinité pour la prostate. En fait, l’énergie du laser Greenlight est absorbée par l’hémoglobine et les vaisseaux sanguins sont vaporisés avec le tissu prostatique. Ainsi, la procédure est associée à un saignement très minime.

Chirurgie au laser Greenlight

L'intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie lombaire (impliquant l'injection d'un agent anesthésique dans la colonne lombaire). Pour les patients à haut risque, une anesthésie locale peut également être utilisée. Un cystoscope est inséré dans l'urètre et la vessie et la prostate sont visualisées et la prostate est évaporée grâce aux lumières générées par une sonde laser avancée via le cystoscope. Lorsque le tissu prostatique est évaporé avec des faisceaux laser, une cavité se forme qui permet à l'urine de s'écouler en douceur. Comme aucun tissu n'est excisé pour l'examen pathologique postopératoire, des investigations concernant le cancer de la prostate doivent nécessairement être effectuées pour tous les patients avant l'intervention.

Avantages du laser Greenlight :

Pour les patients qui prennent des anticoagulants, tels que le Coumadin et l'Aspirine, la procédure peut être réalisée sans qu'il soit nécessaire d'arrêter ces médicaments. Il est nécessaire d'arrêter les anticoagulants avant une chirurgie prostatique ouverte et une chirurgie fermée, comme la TUR-P, pour prévenir tout risque de saignement. Il n’est pas nécessaire d’arrêter ces médicaments pour la procédure au laser Greenlight. Parce que l’énergie du laser Greenlight est absorbée par l’hémoglobine et fait évaporer les vaisseaux sanguins ainsi que les tissus prostatiques. Ainsi, la procédure est associée à un saignement très minime.

Il n'y a pas de saignement ou très peu de saignements. Lors d'une procédure au laser Greenlight, une zone de coagulation apparaît sous le segment prostatique vaporisé. Par conséquent, presque aucun saignement ne se produit pendant ou après la procédure.

Cathétérisme à court terme : par rapport à d'autres techniques chirurgicales, la procédure au laser Greenlight est associée à une durée de cathétérisme et d'hospitalisation plus courte (24 heures).

La durée du séjour à l'hôpital est très courte. La procédure au laser Greenlight est pratiquée en chirurgie d'un jour dans de nombreux centres aux États-Unis. Le patient peut sortir le même jour.

Il n'y a aucun risque de syndrome TUR. Pendant la procédure Greenlight, une solution isotonique est utilisée et ainsi, le « syndrome TUR », secondaire à l'absorption des liquides utilisés pendant la TUR-P, ne se produit pas.

Le laser Greenlight a été introduit pour la première fois au début des années 2000, après que des appareils d'une puissance de 60 à 80 watts aient commencé à être utilisés. Récemment, parallèlement aux progrès technologiques, des appareils d’une puissance de 120 watts (HPS) ont été développés et introduits dans la pratique. Ces appareils ont plus de puissance que les modèles précédents et ont l’avantage d’évaporer beaucoup plus de tissus en peu de temps. De cette manière, les patients présentant une hypertrophie sévère de la prostate peuvent être traités.

Avec la méthode Plasma Kinetic, les tissus excisés pendant la chirurgie peuvent être envoyés à un examen pathologique. Cette méthode précise avec précision si l’hypertrophie prostatique est bénigne ou non. Comme aucun tissu n'est excisé par la méthode laser (Greenlight), aucun examen pathologique ne peut être réalisé.
L’élargissement de la prostate ne pose aucun obstacle, puisque la méthode Plasma Kinetic utilise une solution saline isotonique. La durée de l’intervention chirurgicale est plus courte et le risque de saignement est moindre. L’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale. Ainsi, elle peut être réalisée pour des patients présentant des problèmes cardiaques et pulmonaires.

Plasma Kinetic est la modalité de traitement la plus sûre pour la prostate.

Supériorités de la cinétique du plasma

Le risque d'intoxication mortelle par l'eau n'est pas présent en raison de l'utilisation de chlorure de sodium isotonique.
Les échantillons sont examinés en laboratoire de pathologie et le cancer peut être diagnostiqué et traité, le cas échéant.
Le risque de saignement est très faible – les images sont plus claires, ce qui garantit un travail plus confortable.
La durée de l'intervention chirurgicale est plus courte. Il consomme peu d’énergie ; l'énergie n'affecte que les zones où elle entre en contact avec la prostate et les tissus périphériques ne sont donc pas endommagés. Par conséquent, cela peut même être réalisé pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque.
La durée du cathétérisme est courte.
Le professeur Biri explique : "Dans les chirurgies "TUR", l'accès se fait à partir de l'urètre avec une méthode laparoscopique et la prostate est retirée après avoir été excisée en morceaux avec des dispositifs spéciaux utilisant une source d'énergie. La source d'énergie peut être monopolaire ou bipolaire. Les systèmes monopolaires nécessitent des courants électriques qui circulent à travers le corps du patient.
Toutefois, cela n’est pas nécessaire dans les systèmes bipolaires. Le système TUR bipolaire que nous utilisons actuellement est le système Plasma Kinetic TUR.". Précisant que le système est récemment utilisé en urologie, le professeur Biri ajoute :
"Le système utilise une source d'énergie cinétique plasmatique et ce système présente de nombreux avantages par rapport aux systèmes monopolaires conventionnels. L'avantage le plus critique est le fait que le courant électrique ne circule pas à travers le corps du patient.
Il peut donc être préféré même pour les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque sans rencontrer de problème, tel que les effets du courant électrique sur le stimulateur cardiaque. La durée de l’intervention chirurgicale est assez courte, car ce système permet une excision plus sûre et plus rapide de la prostate pendant l’intervention chirurgicale. Cela signifie également des saignements plus légers et un séjour à l’hôpital plus court. La sonde urinaire est retirée dans un délai plus court après l'intervention chirurgicale.
Avec la méthode Plasma Kinetic, les tissus extraits lors de l’intervention chirurgicale peuvent être envoyés pour examen tissulaire. Comme les tissus ne sont pas retirés lors des chirurgies assistées par laser, le traitement cinétique par plasma est également avantageux sous cet aspect. Le syndrome de TUR secondaire au liquide utilisé pour obtenir des images lors des chirurgies conventionnelles de TUR se développe de 1 à 2 pour cent. Le syndrome TUR est la baisse des niveaux de sodium dans le corps en raison d'une fuite de liquide dans le corps.
La méthode cinétique du plasma utilise une solution saline pour obtenir des images. Ce liquide ne provoque pas le syndrome TUR même s’il est absorbé par l’organisme. Il existe un risque de sténose de l'urètre ou de la vessie après des chirurgies RTU conventionnelles. La possibilité de sténose est très faible dans les chirurgies RTU cinétiques au plasma. Le professeur Biri, qui a souligné que la méthode cinétique du plasma n'est pas uniquement utilisée pour les chirurgies de la prostate, mais qu'il est également possible d'effectuer un traitement laparoscopique des cancers de la vessie, a déclaré que le traitement laparoscopique des cancers de la vessie est plus difficile. Déclarant que cette méthode permet des excisions rapides et appropriées, le professeur Biri déclare que « le système cinétique plasmatique est également la méthode optimale pour le traitement de la sténose de l'urètre ».
Vaporisation plasma

Il s'agit d'une technique de chirurgie endoscopique (fermée) de la prostate. Lorsque les patients sont opérés avec cette technique, le tissu prostatique est vaporisé avec une énergie électrique élevée. Par conséquent, le saignement est très minime, voire inexistant, pendant et après une intervention chirurgicale utilisant la technique de vaporisation du plasma. Cette technique chirurgicale assure le confort du patient pendant et après l’intervention chirurgicale. Contrairement à l’autre technique chirurgicale fermée, la TURP, aucun fluide spécial n’est utilisé dans les interventions chirurgicales réalisées avec la technique de vaporisation du plasma. Les problèmes causés par ces fluides spéciaux ne se produisent pas lors des interventions chirurgicales réalisées avec la technique de vaporisation plasma. Contrairement à la chirurgie TURP, cette technique chirurgicale ne nécessite pas l'excision de la capsule prostatique et ainsi, les complications potentielles qui en résultent sont éliminées.

La chirurgie ouverte ou laparoscopique doit être envisagée comme une option dans les cas où le poids de la prostate est supérieur à 100-120 grammes.

Outre deux maladies de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate et cancer de la prostate), il existe une autre maladie de la prostate plus fréquente chez les hommes jeunes, appelée prostatite chronique (inflammation chronique de la prostate). Les symptômes de la prostatite chronique mentionnés ci-dessus comprennent une fréquence urinaire, une sensation de stase ou une douleur contondante qui irradie vers le rectum à partir des testicules ou de la base du pénis, des douleurs et une sensation de brûlure pendant l'éjaculation. Bien que cette infection chronique due à des micro-organismes puisse être gérée par une antibiothérapie, le traitement de l'inflammation qui n'est pas liée aux micro-organismes peut durer plus longtemps.

Dans certains cas, l'HBP peut être associée à une prostatite et l'inflammation aggrave les symptômes de la prostate. Des antibiotiques et des anti-inflammatoires à long terme peuvent donc être ajoutés au traitement médical mentionné ci-dessus.

Chirurgie ouverte de la prostate 

En cas de prostatectomie ouverte ; une incision horizontale de 10 cm est pratiquée 5 à 6 cm sous l'ombilic. La vessie est accessible par cette incision, elle est ouverte et les parties hypertrophiées de la prostate sont extraites. Un cathéter est placé dans la vessie depuis l'urètre. Ce cathéter est retiré au 6e ou 7e jour postopératoire, si aucun problème ne survient. Un drain, qui sera retiré deux ou trois jours après l'intervention chirurgicale, est placé sur le site chirurgical (un drain ressemble à un mince tuyau et il est retiré sur le lieu de soins (dans la chambre du patient). Le processus de retrait est totalement indolore et facile pour le patient ; il ne nécessite pas d'anesthésie, etc.). Ensuite, tous les tissus manipulés sont cousus et fermés. Une méthode d'anesthésie générale, rachidienne ou autre peut être utilisée pendant cette chirurgie, selon la décision de l'anesthésiste.

Alternatives à la prostatectomie ouverte : 

Des traitements médicaux peuvent être envisagés dès les premiers stades de la maladie. Les traitements médicaux ne peuvent pas guérir définitivement la maladie ; la plupart d'entre eux ne font que dilater l'urètre pour faciliter l'écoulement de l'urine, mais cet effet disparaît lorsque le médicament est arrêté.

L'hypertrophie des tissus prostatiques peut être réduite sans nécessiter une chirurgie ouverte grâce à des méthodes thérapeutiques telles que le courant électrique, le laser, les ultrasons focalisés de haute intensité, la cryothérapie, etc.

Pourquoi cette méthode est-elle préférée dans votre cabinet : 

La méthode chirurgicale la plus courante pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate est la chirurgie laparoscopique (TUR.P, réduction de la prostate en excisant les tissus prostatiques hypertrophiés en petits morceaux avec un équipement spécial et du courant électrique). Cependant, la chirurgie ouverte de la prostate est préférable pour votre état. Parce que ;

Le volume de la prostate est élevé et si vous êtes opéré avec l'une des autres méthodes, la durée de l'intervention chirurgicale peut se prolonger considérablement, les saignements peuvent s'étendre au-delà des limites acceptables et des résidus de tissus prostatiques sont susceptibles d'entraîner des problèmes potentiels futurs.

Il y a des calculs dans votre vessie qui ne peuvent pas être traités par méthode endoscopique (fermée).

Une autre condition de votre corps vous empêche d'être correctement positionné pour une chirurgie laparoscopique.