Infections et ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes

Que sont les amygdales et les végétations adénoïdes ? Quelles sont leurs fonctions ?
Les amygdales et les végétations adénoïdes sont des tissus qui participent généralement aux mécanismes de défense de l’organisme (comme la production d’anticorps) dans la mesure où ils agissent contre les microbes pénétrant dans l’organisme par la bouche ou le nez ainsi que contre certaines autres structures nocives (antigènes, etc.). Ils font partie d’une formation appelée Anneau de Waldeyer qui est située autour des orifices buccaux et nasaux comme première ligne de défense.

Pourriez-vous s'il vous plaît donner quelques informations générales sur l'amygdalite ? 
Les infections des amygdales sont plus fréquentes pendant l'enfance. Ils apparaissent généralement rapidement et se manifestent par des symptômes tels que des maux de gorge, de la fièvre, des sueurs et des frissons. Les plaintes qui l'accompagnent sont des difficultés à avaler, des maux de tête, une faiblesse et des douleurs articulaires. Chez la plupart des patients, l'amygdalite s'accompagne d'infections du pharynx et des végétations adénoïdes.

L'amygdalite est principalement causée par des virus (70 à 80 %). Il a été rapporté que la majorité des infections bactériennes sont causées par le GABHS (streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A). La maladie se transmet par gouttelettes. Le GABHS provoque le plus souvent une amygdalite chez les enfants âgés de 5 à 15 ans. Les cultures diagnostiques sont utilisées pour diagnostiquer les infections causées par le GABHS.

L'examen physique est généralement insuffisant pour décider si une infection est de nature virale ou bactérienne. Les infections causées par le GABHS se caractérisent par des taches rouges sur les amygdales, suivies d'un œdème et de taches blanches (amygdales cryptiques). La fièvre et le gonflement des ganglions lymphatiques du cou font partie des symptômes attendus chez ces patients, alors que les symptômes des infections virales comprennent principalement la toux, l'écoulement nasal, les yeux rouges et la diarrhée.

Comment traite-t-on l'amygdalite ?
Boire beaucoup de liquides et se reposer sont très importants lors du traitement de la maladie. Des antipyrétiques doivent être administrés pour traiter la fièvre et la faiblesse. Un traitement médicamenteux de soutien comme des sprays, des gargarismes ou des pastilles peut être utilisé pour traiter les maux de gorge. Si elle est causée par le GABHS, une antibiothérapie doit être administrée. L'objectif de l'antibiothérapie est de réduire rapidement les plaintes, de prévenir les effets secondaires (abcès, rhumatisme articulaire aigu entraînant une cardiopathie rhumatismale, problèmes rénaux, etc.) et d'éviter la propagation de la maladie. Les antibiotiques pouvant être utilisés sont la pénicilline, les céphalosporines, l'azithromycine, l'érythromycine et la clarithromycine. Le traitement antibiotique doit être poursuivi pendant 10 jours. Récemment, une dose unique de stéroïdes (10 mg de dexaméthasone i.m.) est également recommandée en plus de ce qui précède.

Pourriez-vous s'il vous plaît donner quelques informations sur l'adénoïdite ? 
Les symptômes observés dans l'adénoïdite sont un écoulement nasal purulent, de la fièvre, un écoulement postnasal et de la toux. L'adénoïdite est souvent accompagnée d'une sinusite et d'une infection de l'oreille moyenne.

Éviter la fumée de cigarette, les environnements poussiéreux et le nettoyage nasal quotidien sont efficaces pour prévenir l'adénoïdite.

L'adénoïdite peut être confondue avec certaines autres maladies, notamment la sinusite, les corps étrangers dans le nez, les allergies, les conques hypertrophiques et la cloison nasale déviée.

Que peut-on faire pour traiter l'adénoïdite ? 
Le nettoyage quotidien du nez, l’éloignement des environnements poussiéreux et/ou enfumés et l’évitement des substances allergiques jouent un rôle important dans le traitement. Il est conseillé aux patients de prendre beaucoup de liquides, de prendre des antipyrétiques/analgésiques et d'utiliser des antibiotiques en cas d'infections bactériennes.

Quand une amygdalectomie est-elle nécessaire ? 
L'amygdalectomie est pratiquée pour des raisons telles qu'une infection, une obstruction ou une tumeur.

1- Infections :
Les amygdales doivent être retirées dans les cas où l'un des événements suivants se produit :

Chez l'enfant, amygdalite récurrente 3 à 5 fois par an ou plus de 3 fois sur 2 années consécutives. Chez les adultes, amygdalite récurrente 2 fois ou plus par an
Abcès amygdalien lors d'amygdalites récurrentes
Convulsion fébrile attribuable à une amygdalite récurrente
Calculs d'amygdales
Mauvaise haleine, mal de gorge constant ou gonflement des ganglions lymphatiques du cou dus à une amygdalite récurrente
Cardiopathie valvulaire ou rhumatisme articulaire aigu entraînant une cardiopathie rhumatismale accompagnée d'amygdalites récurrentes
Infection de l'oreille moyenne non cicatrisante accompagnée d'amygdalite récurrente
2- Obstruction :
Les amygdales doivent être retirées si une hypertrophie des amygdales donne lieu à l'un des symptômes suivants :

Apnée obstructive du sommeil
Troubles du sommeil, difficultés de déglutition, retard de croissance/développement, troubles de la parole qui ne peuvent s'expliquer autrement
Troubles de la croissance du visage imputables à une obstruction
3- Raisons liées à la tumeur :
Les amygdales doivent être retirées en cas de suspicion de tumeur dans les cas suivants :

Amygdale hypertrophiée de manière disproportionnée par rapport à l'autre (suspect de tumeur)
Enquête sur les foyers tumoraux en cas de métastases cervicales d'origine inconnue
Remarque : Les saignements récurrents dans les amygdales constituent également un motif d'amygdalectomie.

Quand une adénoïdectomie est-elle nécessaire ? 
L'adénoïdectomie est pratiquée pour des raisons telles qu'une infection ou une obstruction.

1- Infections : 
Les végétations adénoïdes doivent être retirées pour traiter l'un des éléments suivants :

Une accumulation de liquide dans l'oreille moyenne persiste sur de longues périodes
Infections récurrentes de l'oreille moyenne
Infections de l'oreille moyenne avec écoulement qui ne répond pas au traitement médicamenteux
Écoulement qui ne peut pas être arrêté par un traitement médicamenteux chez les patients dont les tubes auriculaires sont insérés dans le tympan
Sinusite chronique qui ne répond pas au traitement médicamenteux
2- Obstruction : 
Les végétations adénoïdes doivent être retirées si l'hypertrophie des amygdales donne lieu à l'un des phénomènes suivants :

apnée obstructive du sommeil accompagnée d'une hypertrophie des végétations adénoïdes
retard de croissance/développement, troubles de la parole, troubles de la croissance du visage et du menton qui s'accompagnent d'une hypertrophie des végétations adénoïdes et ne peuvent être expliqués autrement
Quels sont les points à considérer chez les patients avant l’ablation des végétations adénoïdes et/ou des amygdales ? 
Il n’y a pas de limite d’âge précise pour ces chirurgies. Cependant, les effets secondaires indésirables postopératoires peuvent être plus fréquents chez les patients de moins de 4 ans.

Une tendance au saignement doit être exclue avant la chirurgie.

Avant l'intervention chirurgicale, le patient doit être examiné pour déceler une fente palatine occulte. Une attention particulière doit être accordée aux enfants trisomiques. (risque accru de luxation de la colonne cervicale)

Quand faut-il éviter l'adénoïdectomie et l'amygdalectomie ? 
D’une manière générale, la tendance aux saignements et la fente palatine sont des contre-indications à la chirurgie. L'intervention chirurgicale doit être reportée à une date plus convenable si le patient a une infection active ou prend des anticoagulants.

Comment se déroulent l'adénoïdectomie et l'amygdalectomie ? Pourriez-vous s'il vous plaît expliquer brièvement les techniques utilisées pour la chirurgie ? 
Les deux interventions chirurgicales se font de préférence sous anesthésie générale. Cependant, l'amygdalectomie peut également être réalisée sous anesthésie locale chez l'adulte.

Des instruments spéciaux appelés adénotome ou curette sont utilisés pour retirer les végétations adénoïdes, tandis qu'il existe plusieurs techniques disponibles pour l'ablation des amygdales, notamment le couteau froid, le cautère, le laser, la radiofréquence ou le microdébrideur. Chaque technique a ses propres avantages et inconvénients.

Les amygdales peuvent-elles être réduites au lieu d'être complètement retirées ? 
De nos jours, l’ablation partielle des amygdales au lieu de l’ablation complète est une pratique populaire chez les enfants souffrant d’obstruction due à une hypertrophie des amygdales. Les patients dont les amygdales sont partiellement retirées ressentent moins de douleurs postopératoires et peuvent reprendre leur vie normale plus rapidement. Cependant, à long terme, le tissu des amygdales laissé lors d'une ablation partielle est plus susceptible de repousser et de provoquer de nouvelles plaintes que lors d'une ablation complète.

Quels effets secondaires peuvent être observés après une adénoïdectomie et une amygdalectomie ? 
Il peut y avoir des effets secondaires à la suite de ces interventions chirurgicales.

Saignement : les saignements excessifs sont assez rares lors de ces interventions chirurgicales. Néanmoins, des saignements peuvent être plus susceptibles de survenir chez les patients ayant des antécédents d'infections fréquentes ou d'adhérences aux tissus environnants ou si la chirurgie est pratiquée alors que l'infection est encore active. Le risque de saignement lors de ces interventions chirurgicales se situerait entre 0,1 et 5 %.

Hypernasalité : aucune intervention chirurgicale ne doit être effectuée si le patient présente une fente palatine ou une fente palatine occulte. Le risque d'hypernasalité est compris entre 1/1500 et 1/10000.

Douleur : bien que la douleur postopératoire après une adénoïdectomie soit bien tolérée, la douleur après une amygdalectomie peut durer d'une semaine à 10 jours après la chirurgie.

L'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes est-elle nocive pour le système immunitaire ? 
À ce jour, aucun dommage au système immunitaire n'a été signalé après ces chirurgies.

Les amygdales et les végétations adénoïdes peuvent-elles repousser après une intervention chirurgicale ? 
Le taux de cas où un patient doit être réopéré en raison de la repousse des végétations adénoïdes après une adénoïdectomie est de 0,5 %. Le risque que les amygdales repoussent après une amygdalectomie, nécessitant ainsi une réintervention, est presque nul.