Le cancer du col de l'utérus fait partie des types de cancer gynécologique les plus courants dans le monde. La raison pour laquelle la maladie est si courante est que les femmes ne subissent pas régulièrement de dépistage du cancer du col de l’utérus. Grâce à des tests de dépistage réguliers du cancer du col de l'utérus, les modifications précancéreuses des cellules de cette zone peuvent être détectées à un stade précoce et des précautions peuvent être prises avant qu'elles n'évoluent vers un cancer. Bien qu'un résultat de test anormal ou positif ne signifie pas nécessairement un cancer, il est très important que les résultats soient évalués par un gynécologue et un obstétricien expérimenté. Güven Hastanesi class="c1">Assoc. Le Dr Ömer Lütfi Tapısıza donné des informations sur le test Pap utilisé pour le dépistage du cancer du col de l'utérus, les résultats anormaux du test et les cas dans lesquels un examen colposcopique doit être effectué.
Qu'est-ce que cela signifie si le résultat du frottis cervical est anormal (positif) ?
Un résultat de frottis cervical anormal ou positif ne signifie pas directement que la personne est atteinte d'un cancer. De nombreux patients deviennent anxieux et déprimés à cause d’une telle perception erronée. La plupart des résultats anormaux sont des changements dus à une infection par le virus HPV. Bien que la relation entre le cancer du col de l’utérus et le VPH soit clairement connue, de nombreuses infections au VPH régressent spontanément en 2 ans sans poser de problème. L'infection par le VPH, les modifications des cellules cervicales qu'elle provoque et l'évolution du processus de développement du cancer du col de l'utérus au fil des années sont présentés ci-dessous.
Le point à considérer ici est : On sait que lorsque le résultat du frottis est signalé comme positif, c'est-à-dire ASCUS, ASC-H, LGSIL, HGSIL ou AGC, ces résultats ne constituent pas un cancer, mais nécessitent une évaluation et un examen plus approfondis. Dans les cas où le test est positif, il serait approprié de consulter un gynécologue et un obstétricien expérimenté et ensuite, en fonction du résultat, d'effectuer des procédures telles qu'un test HPV et/ou une colposcopie et, si nécessaire, de réaliser une biopsie du col de l'utérus.
Qu'est-ce que l'examen colposcopique ? À qui faut-il le faire ?
L'examen colposcopique est une méthode d'examen qui permet une évaluation plus détaillée du col de l'utérus, du vagin et/ou des zones génitales appelées vulve. Il s'agit d'examiner les zones spécifiées à l'aide d'un microscope spécial (colposcope) qui permet d'agrandir les tissus, au lieu de les examiner à l'œil nu. Certains produits chimiques comme l'acide acétique et la solution de Lugol peuvent être utilisés lors de l'examen, ce qui permet de voir plus clairement les zones anormales. Bien que la procédure prenne un peu plus de temps qu’un frottis, il ne s’agit pas d’une méthode d’examen douloureuse. Si des zones suspectes sont détectées à la suite d'un examen colposcopique, des biopsies sont réalisées dans ces zones et l'algorithme de traitement et de suivi est déterminé à la suite de l'évaluation pathologique des biopsies réalisées. Si une biopsie doit être effectuée, une procédure d'anesthésie légère appelée sédo-analgésie peut être appliquée, car une légère douleur peut être ressentie pendant cette période.
Un examen colposcopique sera prévu s'il y a une anomalie au frottis cervical, c'est-à-dire si le résultat est positif et/ou s'il y a un résultat à haut risque au test HPV. Lorsqu'un médecin expérimenté en la matière est consulté, le patient sera informé en détail et le plan de suivi/traitement lui sera expliqué.
Que faut-il prendre en compte avant un examen colposcopique ?
Dans les dernières 24 heures précédant le jour de la colposcopie ; Il est important de ne pas prendre de douche vaginale, de ne pas utiliser de médicaments/produits chimiques vaginaux et de tampons, et de ne pas avoir de rapports sexuels afin de ne pas affecter les résultats de la procédure. De plus, vider la vessie et la dernière partie du gros intestin (rectum) avant l'intervention facilitera l'intervention pour le patient.
Y a-t-il des effets secondaires lors de l'examen colposcopique ?
L'examen colposcopique n'a aucun effet secondaire significatif. Après l’intervention, des saignements vaginaux ressemblant à des taches et des pertes brun clair peuvent être observés pendant une très courte période d’environ 1 à 2 jours. Si cela est jugé nécessaire au cours de l’intervention, la biopsie à réaliser ne constituera qu’une très petite partie du col. Cela n'aura pas d'impact négatif sur les grossesses ultérieures. Cependant, en cas de grossesse, le médecin doit être informé avant l'intervention. Elle doit être réalisée par un gynécologue et obstétricien expérimenté dans l'évaluation et l'information sur la nécessité et la réalisation de cette procédure pendant la grossesse.
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Servikal (rahim ağzı) smear testi (Pap-Smear) nedir?
Servikal (rahim ağzı) smear testi (Pap-Smear), rahim ağzında gelişen prekanseröz yani kanser öncesi lezyonların ve/veya kanserin saptanması için tüm dünyada yaygın olarak kullanılan bir tarama testidir. Rahim ağzından özel spatula veya fırça yardımı ile sürüntü alınması ve alınan sürüntüdeki hücrelerin mikroskop altında incelenmesini içerir. Hücrelerin yapısına göre Pap-Smear testi genel olarak normal yani negatif veya anormal ya da pozitif olarak adlandırılır. Anormal smear bulguları mevcut ise hastanın konusunda deneyimli bir Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı tarafından değerlendirilmesi gerekmektedir.
Smear testi nasıl ve ne zaman yapılır? Test yapılmadan önce nelere dikkat edilmelidir?
Smear testi jinekolojik muayenenin bir parçasıdır ve rutin jinekolojik muayene sırasında ağrısız ve basit bir şekilde yapılabilmektedir. İşlem öncesi hastanın 48 saatlik süreçte cinsel birliktelik yaşamaması gerekmektedir. Bunun yanı sıra işlem öncesi vajinal duş alınmaması ve genital bölge ile alakalı herhangi bir ilaç/kimyasal kullanılmaması sonuçların etkilenmemesi açısından önemlidir. Vajinal kanaması olan bir hastada smear alınması uygun olmayacaktır. Adet kanaması bittikten sonraki dönem smear testi için en uygun zamandır. Semptomdan yani hastanın herhangi bir şikayeti olup olmamasından bağımsız ilk cinsel ilişkiden 3 yıl sonra servikal smear değerlendirmesine başlanması uygun bir yaklaşımdır. Ülkemizde ulusal kanser tarama standartlarına göre; 30-65 yaş grubundaki her kadın 5 yılda bir Human Papilloma Virüs (HPV) ve Pap Smear testi ile taranmaktadır. Ancak bu algoritmanın tarama için oluşturulduğu unutulmamalı ve semptomu ve/veya patolojik bulgusu olan bir hastanın belirtilen süreleri beklemeden mutlaka bir Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı’na başvurmasının önemi bilinmelidir.
Hamile kadınlar smear testi verebilir mi? Testin herhangi bir yan etkisi var mıdır?
Hamile kadınların gebelik süreci boyunca smear testi yaptırmalarında herhangi bir sakınca bulunmamaktadır ve usulünce yapılan smear testi hiçbir şekilde düşüğe neden olmamaktadır. Bunun yanında hastada gebelik öncesi bir yıllık döneme ait normal servikal smear tarama sonuçları mevcutsa, tarama amaçlı gebelik boyunca smear testi yapılmasına gerek yoktur. Gebeliğin sonlanmasından minimum 12 hafta geçtikten sonra tarama programlarına başlanması doğru bir yaklaşımdır. Ancak anormal servikal smear sonuçları nedeni ile takip ve tedavisi devam eden hastalar gebelik sürecinde de konusunda deneyimli Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı tarafından izlenmelidir. Smear testi yan etkisi olmayan bir işlemdir ve rahim ağzı kanseri gibi ciddi bir sağlık probleminin önlenmesi açısından oldukça önemli bir tetkiktir.
Smear testi nasıl değerlendirilir? Normal ve anormal smear ne demektir?
Rahim ağzından Pap-Smear testi alındıktan sonra örnekler lam denilen bir cama sürülerek yayılır ve lam üzerindeki hücreler konusunda tecrübeli bir patolog tarafından mikroskobik olarak değerlendirilir. Yapılan değerlendirmede prekanseröz ve/veya kanseröz bir hücre tipine rastlanmadı ise sonuç negatif olarak raporlanır. Sonuçların çok büyük bir kısmı normal yani negatif, prekanseröz/kanseröz hücre içermeyen, olarak raporlanacaktır. Smear testinde anormal özelliklere sahip hücreler görülmüşse sonuç pozitif olarak raporlanır. Sonucun pozitif gelmiş olması kişinin kanser olduğu anlamına gelmemektedir. Büyük bir kısmı HPV adı verilen virüse bağlı gelişen anormal smear sonuçları ve görülme yüzdelerine değinilecek olursa;
- ASCUS (Önemi belirlenemeyen atipik skuamöz hücreler); smear testlerinin yüzde 2-5’inde görülür, bu sonuç saptanan hastaların yaklaşık yüzde 50’sinde yüksek dereceli HPV pozitifliği mevcuttur.
- LGSIL (Düşük dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon); smear testlerinin yaklaşık yüzde 2’sinde görülür, bu sonuç saptanan hastaların yaklaşık yüzde 75’inde yüksek dereceli HPV pozitifliği mevcuttur.
- HGSIL (Yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon); smear testlerinin yaklaşık yüzde 0.5’inde görülür, bu sonuç saptanan hastaların yaklaşık yüzde 90’nından fazlasında yüksek dereceli HPV pozitifliği mevcuttur.
- ASC-H (HGSIL düşündüren atipik skuamöz hücreler); smear testlerinin yaklaşık yüzde 2-3’ünde görülür, bu sonuç saptanan hastaların yaklaşık yüzde 70-85’inde yüksek dereceli HPV pozitifliği mevcuttur.
- AGC (Atipik glandüler hücreler [AGC-NOS veya AGC-Favor Neoplasia]); smear testlerinin yaklaşık yüzde 0.2-0.5’inde görülür, bu sonuç saptanan hastaların yaklaşık yüzde 40’ında yüksek dereceli HPV pozitifliği mevcuttur.
- Servikal kanser; smear testlerinin yaklaşık yüzde 0.5’inde görülür.
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