Maladies des organes génitaux externes chez les enfants de sexe masculin

La plupart des données sur le taux d'incidence de maladies telles que l'hypospadias, les testicules non descendus, la hernie inguinale et/ou l'hydrocèle chez l'enfant ont été obtenues à partir d'études menées à l'étranger. Différents taux sont rapportés dans les études réalisées dans notre pays et ces taux sont indiqués sous les titres. Essayons maintenant de comprendre ces maladies une par une.

TESTICULE NON DESCENDÉ (0,8 à 3,7%)
Si les testicules d’un nouveau-né ne sont pas dans le scrotum, cette condition est appelée testicule non descendu. Il s’agit de l’anomalie des organes génitaux la plus courante chez les enfants de sexe masculin. Les deux testicules sont situés dans la cavité abdominale avant la naissance du bébé mâle. Pendant que le bébé continue de grandir pendant la période intra-utérine, les testicules commencent à descendre jusqu'au scrotum. Après la cavité abdominale, ils passent par la région inguinale et arrivent au scrotum peu avant la naissance. Rarement, la descente jusqu'au scrotum se poursuit pendant les 6 premiers mois après la naissance. Une partie des testicules non descendus descend également jusqu'à la fin de cette période de 6 mois. Cependant, ils arrêtent de descendre après cette période. La pathologie doit nécessairement être traitée le plus tôt possible après les 6 premiers mois. Une caractéristique importante d’un véritable testicule non descendu est qu’un ou les deux testicules ne sont jamais situés dans le scrotum. La maladie est généralement unilatérale, mais elle survient parfois dans les deux testicules. Statistiquement, les testicules non descendus sont 3 fois plus fréquents chez les bébés prématurés de sexe masculin que chez les autres.

Pourquoi faut-il traiter un testicule non descendu ? Il y a quatre raisons principales.

1-) Cela empêche d'avoir des enfants dans le long métrage : C'est une cause bien connue d'infertilité. Plus les testicules descendent tôt vers le scrotum, plus ce risque diminue.

2-) Cela peut provoquer le cancer : le risque de cancer des testicules à l'avenir est 15 fois plus élevé chez les patients dont le testicule n'est pas descendu par rapport aux autres hommes.

3-) Elle peut être associée à une hernie inguinale : bien qu'elle ne présente pas toujours de symptômes, la hernie est détectée chez environ 65 % des patients présentant des testicules non descendus et nécessite une prise en charge chirurgicale.

4-) Cela provoque des problèmes physiologiques et esthétiques.

Quand cette affection doit-elle être traitée ? La période idéale pour le traitement se situe entre 6 mois et 1 an. Cependant, le traitement doit être terminé au plus tard au bout de 2 ans. Le traitement des testicules non descendus doit être effectué au plus tard à l’âge de 2 ans, quelle qu’en soit la raison. Si le traitement est retardé et que le patient est âgé de plus de 2 ans, la maladie doit être traitée dès que possible. Si le testicule non descendu est associé à une hernie, un traitement chirurgical doit être immédiatement effectué, même pour un bébé d'un mois. Le taux de réussite de la chirurgie pour testicule non descendu est assez élevé lorsque la procédure est réalisée par des spécialistes compétents de différentes branches telles que l'urologie, l'urologie pédiatrique et la chirurgie pédiatrique.

Pour des informations détaillées, veuillez consulter votre médecin.

HYPOSPADIAS (0,2 à 1%)
Les hypospadias peuvent être familièrement appelés « circoncis de prophète », « circoncis congénitalement » et « à moitié circoncis » (cela est principalement dû au fait que le prépuce devant le pénis ne se développe pas chez ces patients. Le prépuce n'est présent qu'au niveau du segment postérieur). Le principal problème de l’hypospadias est que l’ouverture de l’urètre ne se trouve pas à l’extrémité du pénis mais en dessous. Les enfants souffrant d’hypospadias préfèrent uriner en position assise car lorsqu’ils urinent en position debout, ils urinent vers le bas plutôt que vers l’avant. Le canal urinaire dans la région située entre cet orifice et l’extrémité du pénis est sous-développé. Les hypospadias peuvent être classés différemment selon l'emplacement de l'orifice urétral. Les cas d'hypospadias dans lesquels l'urètre se trouve sur la tête du pénis, à proximité immédiate de sa position normale, sont appelés hypospadias glandulaires. S’il est situé à la jonction de la tête et de la tige du pénis, la maladie est appelée hypospadias coronal. Ces deux affections sont généralement appelées « hypospadias distal » et ce groupe est le plus courant chez les enfants et présente le taux de réussite chirurgicale le plus élevé. Il existe également des hypospadiases à des endroits inférieurs. L'orifice urétral peut être situé à n'importe quelle partie de la tige pénienne, à la jonction du pénis et du scrotum et même dans la région appelée périnée qui est proche de l'anus. Bien entendu, la prise en charge chirurgicale des hypospadiases de localisation inférieure est plus difficile.

Comme je l'ai indiqué ci-dessus, le signe le plus important est l'emplacement de l'orifice urétral à un endroit plus bas de la tige du pénis au lieu de l'extrémité du pénis. Une condition appelée cordee qui se caractérise par la courbure du pénis pendant l’érection. Plus l'anomalie de l'hypospadias est sévère, c'est-à-dire plus l'orifice urinaire est éloigné de l'extrémité du pénis, plus cette courbure devient évidente. L'une des étapes fondamentales du traitement en chirurgie de l'hypospadias est la correction de cette courbure.

L'hypospadias est une maladie congénitale. La cause exacte de la maladie n’est pas connue. Bien que certaines études se concentrent sur l'insuffisance des stimuli hormonaux pendant la période intra-utérine, certaines études rejettent totalement cette hypothèse. Le fait qu'il existe des anomalies du système urogénital associées à l'hypospadias – en particulier dans les cas graves – suggère également que la maladie est congénitale. Les cas où le canal urinaire est situé près de la pointe du pénis, appelés hypospadias distal, sont plus fréquents.
Cette maladie peut être facilement diagnostiquée grâce à un examen physique minutieux après la naissance du bébé.

Des examens complémentaires devraient-ils être effectués après le diagnostic de l'hypospadias ?

Le risque d'autres troubles du système urogénital est plus élevé dans les cas d'hypospadias, en particulier dans les cas avancés. Par conséquent, le système urinaire en particulier (reins, canaux urinaires et vessie) doit nécessairement être examiné, en particulier dans les cas graves. Si l'hypospadias est associé à un testicule bilatéral non descendu, des investigations chromosomiques doivent être effectuées et il faut rechercher s'il existe un problème de différenciation sexuelle (comme l'hermaphrodisme).

Le seul traitement de l'hypospadias est la chirurgie. Les interventions douloureuses sur le pénis sont à éviter entre 2 et 6 ans, période phallique qui est la période où l'enfant découvre son identité sexuelle. Par conséquent, la chirurgie de l’hypospadias doit être pratiquée avant que l’enfant ne découvre son identité sexuelle. Les soins postopératoires sont plus faciles si cette intervention est effectuée pendant la période d'utilisation des couches. La chirurgie de l'hypospadias peut être réalisée par des spécialistes de diverses branches telles que l'urologie, l'urologie pédiatrique et la chirurgie pédiatrique. Cependant, les données actuelles montrent qu’une intervention chirurgicale sur trois réalisée par des personnes inexpérimentées entraîne des complications. Pour des informations détaillées, veuillez consulter votre médecin.

HERNIE INGUINALE ET/OU HYDROCÈLE (environ 4%)
Pendant que les bébés mâles sont en période intra-utérine, leurs testicules se trouvent dans leur cavité abdominale. Les testicules descendent jusqu'au scrotum au cours des 2 derniers mois de grossesse. Ils traversent un canal. Les testicules de l'abdomen atteignent le scrotum par deux canaux différents dans les deux régions inguinales. Ces canaux se ferment généralement avant la naissance. Par conséquent, aucune connexion ne subsiste entre les parties interne et externe de la cavité abdominale. Cependant, si l’un ou les deux canaux ne sont pas fermés, une hernie se produit. S'il subsiste une ouverture de canal relativement étroite, le liquide intra-abdominal s'écoule vers la région inguinale et le scrotum par ces canaux et provoque un gonflement. Ce gonflement s'aggrave lorsque l'enfant est éveillé et mobile. Elle régresse ou disparaît lorsque l'enfant dort ou se couche calmement. Cette condition est appelée hydrocèle dans la littérature médicale. Elle est familièrement connue sous le nom de « hernie hydrique ». Ce type d'hydrocèle récupère très probablement spontanément jusqu'à l'âge de 1 an. Certaines hydrocèles peuvent être associées à une hernie puisqu'elles sont liées au péritoine. Dans ce type d'hydrocèle appelée hydrocèle communicante, le gonflement régresse lorsque l'enfant se couche tandis qu'il s'aggrave dans des conditions augmentant la pression intra-abdominale comme les pleurs. Si la maladie ne guérit pas spontanément, elle doit être traitée chirurgicalement et la hernie doit également être réparée au cours de la même séance. Si le canal d'exposition est grand, une partie des intestins jaillit de la cavité intra-abdominale à travers ce canal dans des mouvements tels que des pleurs ou des efforts, la région inguinale ou le scrotum gonfle et provoque une gêne. Cette condition est appelée hernie inguinale. La hernie est plus fréquente chez les bébés prématurés ou les bébés de faible poids à la naissance. La hernie inguinale est traitée chirurgicalement. Cela ne disparaît pas spontanément. L’approche la plus appropriée consiste à opérer le patient dès que possible après le diagnostic de la maladie. Le jeune âge de l’enfant ne contre-indique pas l’intervention chirurgicale. Étant donné que le risque d’étranglement de la hernie (incarcération) est plus élevé chez les plus jeunes, il est crucial que ces bébés soient opérés sans perdre de temps. Les bébés prématurés peuvent être opérés après avoir attendu une courte période après le diagnostic. Étant donné que les organes, en particulier le foie, ne sont pas encore complètement développés chez ces bébés, il convient d'attendre que le bébé atteigne l'âge normal de naissance, à moins qu'il n'y ait une urgence telle qu'une étranglement d'une hernie. Il ne faut cependant pas oublier que la famille doit garder le contact avec le chirurgien pendant cette période d'attente !