Obésité

Quelles sont les causes de l'obésité ?
De mauvaises habitudes alimentaires, un apport calorique excessif et une vie inactive comptent parmi les principales causes de l’obésité. Cependant, les facteurs qui déclenchent l'obésité restent flous, alors que l'on sait que plusieurs facteurs jouent un rôle dans le développement de l'obésité, tels que la prédisposition familiale ainsi que des facteurs neurologiques, physiologiques, environnementaux, biochimiques, culturels et psychologiques.

Quels sont les problèmes de santé causés par l'obésité ? 
L'obésité entraîne de nombreux problèmes et risques pour la santé dans la mesure où elle crée un impact négatif sur les systèmes corporels tels que le système endocrinien, cardiovasculaire, respiratoire, gastro-intestinal, cutané, génito-urinaire et/ou musculo-squelettique ainsi que sur l'état psychosocial de l'individu.

L'obésité particulièrement morbide est associée à de graves problèmes de santé pouvant avoir des conséquences mortelles. Le premier de ces problèmes de santé graves est l’hypertension qui peut être à l’origine de maladies cardiaques, de maladies rénales, d’accidents vasculaires cérébraux et d’occlusions artérielles. Un autre problème est l’hypercholestérolémie et le diabète. Étant la cause potentielle d'insuffisance rénale, de perte de vision, de crise cardiaque et de perte de membres, la prévalence du diabète chez les personnes ayant un problème d'obésité est 10 fois plus élevée que la normale. Parallèlement, l’obésité peut également être à l’origine de problèmes respiratoires tels que le syndrome d’hypoventilation et l’apnée du sommeil. D'autres problèmes de santé déclenchés par l'obésité sont le reflux, l'incontinence urinaire, l'arthrite dégénérative et les ulcères. Certaines études ont montré que les hommes obèses sont plus susceptibles de développer un cancer de l'œsophage, de la prostate et du côlon, et que les femmes obèses sont plus susceptibles de développer un cancer des ovaires, du sein et de l'utérus.

Comment diagnostique-t-on l'obésité ?
Habituellement, l’obésité est diagnostiquée à l’aide de « l’indice de masse corporelle » basé sur la classification de l’obésité de l’Organisation mondiale de la santé. L'indice de masse corporelle (IMC) est le poids d'une personne en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres (IMC = kg/m2). Les adultes ayant un IMC supérieur à 30 sont classés comme obèses et ceux supérieurs à 25 sont classés comme en surpoids. Chez les enfants, les graphiques percentiles de l’indice de masse corporelle (IMC) par rapport à l’âge sont utilisés en fonction de leur âge et de leur sexe. En conséquence, les enfants avec un percentile >90 sont classés comme obèses et ceux avec >85 sont classés comme en surpoids.

Quelles sont les méthodes pour traiter l'obésité ? 
La clé pour lutter contre l’obésité est de la prévenir avant qu’elle ne survienne. Et comme l’obésité infantile ouvre la voie à l’obésité à l’âge adulte, il est indispensable que les premières mesures de prévention soient prises dès l’enfance. Pour cela, nous devons sensibiliser les familles et les enfants à une alimentation équilibrée et à un mode de vie actif.

Le traitement de l'obésité est un processus difficile qui nécessite un dévouement à long terme. Les multiples facteurs déclenchant l’apparition de l’obésité rendent son traitement compliqué et difficile. Le traitement doit être appliqué selon une approche multidisciplinaire impliquant une équipe de médecins, diététiciens, psychologues et physiothérapeutes. Les méthodes utilisées dans le traitement de l'obésité sont la nutrition médicale, c'est-à-dire la thérapie diététique, la thérapie par l'exercice, la thérapie de changement de comportement, le traitement pharmacologique et la thérapie chirurgicale.

Qui est candidat à la chirurgie de l'obésité ? 
L’éligibilité d’une personne à la chirurgie bariatrique est décidée sur la base d’une évaluation détaillée de diverses données au cas par cas. La clé pour obtenir de bons résultats avec un traitement chirurgical est d’opter pour la bonne méthode chirurgicale pour le bon patient. La méthode de chirurgie de l’obésité est décidée en fonction de l’indice de masse corporelle du patient ainsi que de la présence d’éventuelles maladies supplémentaires, de ses habitudes alimentaires et de son âge. Selon les critères internationaux, pour qu'une personne puisse bénéficier d'une chirurgie de l'obésité, son IMC doit être supérieur à 40 kg/m2 ou supérieur à 35 kg/m2, accompagné de facteurs de risque supplémentaires tels que l'hypertension, le diabète de type 2, la dyslipidémie, l'apnée du sommeil ou l'arthrose sévère.

Quelles sont les méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement de l'obésité ?
Gastrectomie à manches
La gastrectomie en manchon, familièrement connue sous le nom de chirurgie de l'estomac par sonde, est également appelée gastrectomie verticale. Le but de l'opération est d'éliminer le fond et le corps gastriques, qui stockent les aliments, et de réduire le volume de l'estomac à 60-120 ml. En période postopératoire, les patients perdent du poids de deux manières. Premièrement, la perte de poids résulte d’une réduction du volume gastrique et de la mobilité. Dans la deuxième manière, les patients perdent du poids puisque les niveaux de « ghréline », à savoir l'hormone de la faim, diminuent fortement après que la partie de l'estomac contenant les cellules endocrines où cette hormone est sécrétée soit éliminée pendant l'opération.

Chirurgie de pontage gastrique
Le pontage gastrique est le traitement chirurgical de l’obésité le plus répandu dans le monde. En période postopératoire, les patients perdent du poids de deux manières. Dans un premier temps, les aliments contournent l’estomac et pénètrent dans l’intestin grêle par la petite poche créée reliée à l’intestin grêle. De plus, le volume gastrique est réduit et les patients mangent moins et consomment moins de calories à mesure que l'absorption intestinale change. Une faible quantité de nourriture et une moindre absorption entraînent une perte de poids.

De la deuxième manière ; en période postopératoire, les hormones incrétines deviennent actives, tandis que les hormones anti-incrétines deviennent inactives. Ainsi, à la fois une perte de poids se produit et le diabète est géré.

Les autres méthodes utilisées en chirurgie bariatrique sont le ballon gastrique et l'anneau gastrique. Comme l'anneau gastrique est une méthode plus ancienne et qu'il existe peu d'indications de ballon gastrique, elles sont moins couramment appliquées.

Quels sont les avantages de la chirurgie de l'obésité ?
Étant donné que la chirurgie de l’obésité est réalisée à l’aide de méthodes mini-invasives (minuscules incisions) et de méthodes laparoscopiques, le risque de complications est minimisé. Ainsi, la chirurgie de l’obésité associée à des résultats durables et réussis dans le traitement de l’obésité morbide est devenue de plus en plus populaire. Les patients obèses perdent du poids grâce à la chirurgie bariatrique et les comorbidités courantes régressent ou disparaissent complètement. Les recherches indiquent que le pontage gastrique laparoscopique et la gastrectomie laparoscopique en manchon sont les méthodes de traitement les plus efficaces pour éliminer les problèmes métaboliques et obtenir une perte de poids chez les patients souffrant d'obésité morbide.