L'endométriome, familièrement appelé kyste chocolaté, et l'endométriose, une maladie impliquant un endométriome, se manifestent par certains symptômes, tels que des difficultés à tomber enceinte, des kystes ovariens et une distension abdominale. Comme la maladie touche de nombreuses femmes en âge de procréer, il est crucial de suivre la patiente tout au long de sa vie grâce à un plan de traitement personnalisé et à des visites de suivi régulières. Le professeur agrégé Şadıman Kıykaç Altınbaş du département de gynécologie et d'obstétrique de l'hôpital de Güven informe sur les méthodes de diagnostic et de traitement de l'endométriose.
Qu'est-ce que l'endométriose ?
L'endométriose est une maladie caractérisée par la croissance de l'endomètre – la muqueuse à l'intérieur de l'utérus –, qui s'épaissit chaque mois et est excrétée par les saignements menstruels si la conception n'a pas lieu, en dehors de l'utérus. L'endométriose est une maladie chronique qui nécessite un plan de gestion à vie, dans lequel les traitements médicaux doivent être prioritaires, tandis que les interventions chirurgicales répétées doivent être évitées.
Quelle est l'incidence de l'endométriose et qui fait partie du groupe à haut risque ?
Elle touche 10 à 17 % des femmes en âge de procréer et 35 à 60 % des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques.
Les personnes à haut risque comprennent :
• Personnes atteintes d'endométriose chez un parent au premier degré
• Personnes présentant une anomalie structurelle dans l'utérus
• Femmes qui accouchent après l'âge de 30 ans et femmes sans antécédents d'accouchement
• Adolescentes ayant des premières règles précoces (premiers saignements menstruels) et femmes ayant une ménopause tardive
• Femmes ayant un cycle menstruel de 27 jours ou moins et femmes ayant des saignements menstruels abondants
• Femmes très minces
• Race blanche et femmes asiatiques
Quelles sont les causes de l'endométriose ?
La cause exacte de l'endométriose n'est pas encore connue. La théorie la plus communément admise est la suivante : le sang qui s'écoule habituellement chaque mois retourne dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope et une inflammation apparaît qui entraîne des adhérences et une infection lorsque les mécanismes de protection de l'organisme ne peuvent pas éliminer le sang accumulé.
Quels sont les symptômes de l'endométriose ?
L'endométriose est plus fréquemment observée dans les ovaires, le péritoine, les intestins et les cicatrices d'incision ainsi que dans les parties antérieures, postérieures et latérales de l'utérus. Les symptômes varient en fonction de l'emplacement. Les symptômes les plus courants du kyste chocolaté – l'endométriose qui touche les ovaires – sont la dysménorrhée (douleurs menstruelles sévères), la dyspareunie (douleur génitale pendant ou après les rapports sexuels), la dysurie (miction douloureuse), les douleurs induites par le péristaltisme intestinal, les douleurs pelviennes et lombaires, l'infertilité (difficulté à tomber enceinte) et la distension abdominale.
Comment l'endométrose est-elle évaluée ? Comment est-il diagnostiqué ?
Les patientes atteintes d'endométrisose sont généralement des femmes en âge de procréer, âgées de 25 à 35 ans. Les patientes consultent généralement un médecin en raison de douleurs pelviennes, de difficultés à tomber enceinte et/ou de symptômes de kyste ovarien. Interrogant et examinant ces plaintes, le médecin examinera le patient conformément au diagnostic provisoire et aux soupçons. Bien que les résultats de l'examen physique puissent varier, les implants d'endométriose (les lésions de l'endométriose) peuvent se manifester par des nodules sur la paroi postérieure de l'utérus, des kystes ovariens et des douleurs induites par l'examen. Des tests d'imagerie, principalement une échographie et une imagerie par résonance magnétique, lorsque cela est nécessaire, peuvent être utilisés pour visualiser les kystes chocolatés et les nodules situés sur la paroi postérieure de l'utérus et dans la vessie. Le diagnostic final repose sur l'évaluation laparoscopique des organes abdominaux et la biopsie en insérant une caméra optique à travers un trou créé dans et autour du nombril. La propagation de l'endométriose et des adhérences est visualisée grâce à cette intervention chirurgicale et elle peut permettre à la fois le diagnostic et le traitement de la maladie.
Quelles sont les méthodes de traitement de l'endométriose ?
Le traitement de l'endométriose peut varier en fonction de la propagation de la maladie, de son niveau, de ses symptômes et des projets futurs de conception de la patiente. Un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale ou les deux méthodes peuvent être envisagés. Si la patiente a des projets de grossesse future, le traitement est planifié en fonction de son âge et de sa capacité ovarienne. Les facteurs liés au patient et à la maladie dictent les réponses concernant quel traitement, pour qui et combien de temps.
Quelles sont les indications chirurgicales dans l'endométriose ?
Les conditions suivantes nécessitent une prise en charge chirurgicale de l'endométrisose :
• Une douleur persistante qui ne répond pas au traitement médicamenteux,
• Patients présentant des symptômes sévères limitant les fonctions vitales,
• Conditions nécessitant un diagnostic histopathologique de l'endométriose,
• Obstruction des intestins et des voies urinaires.
Quelles sont les méthodes chirurgicales utilisées pour le traitement de l'endométriose ?
Si une intervention chirurgicale doit être réalisée, la laparoscopie – la méthode fermée – devrait être la première option. La laparoscopie – l'une des chirurgies mini-invasives – ne nécessite que de petites incisions, mesurant 0,3 à 1 cm de longueur, et utilise une caméra optique insérée à travers le nombril. Des incisions cutanées plus petites permettent une récupération plus rapide, une douleur postopératoire plus légère, moins de besoins en médicaments et un séjour à l'hôpital plus court. Compte tenu de ces avantages, l'approche laparoscopique est supérieure à la chirurgie ouverte chez certains patients.
• Endométriose péritonéale – une forme d'endométriose qui touche la membrane de la cavité abdominale peut être détectée lors d'une chirurgie fermée chez les patientes souffrant de douleurs réfractaires au traitement médicamenteux. Dans ce cas, les implants situés sur le péritoine sont soit excisés, soit brûlés (ablation).
• Si une prise en charge chirurgicale est décidée pour le kyste chocolaté, la paroi du kyste est généralement excisée tandis que l'ovaire est tenté d'être épargné. Un traitement médicamenteux est également instauré pour prévenir la récidive postopératoire, car les kystes chocolatés peuvent récidiver avec le temps, même si une intervention chirurgicale est pratiquée.
• Une intervention chirurgicale est prévue pour l'endométriose infiltrante profonde (la forme de maladie associée à des nodules dans les nerfs et les ligaments de l'utérus ainsi qu'à des adhérences profondes dans la paroi intestinale et la vessie), s'il n'y a pas de réponse au traitement médicamenteux. L'intervention chirurgicale vise à éliminer tous les nodules pour restaurer l'anatomie normale et éliminer la douleur et les plaintes du patient.
La procédure initiale joue un rôle très crucial dans la chirurgie de l'endométriose, car l'endométriose est une maladie chronique associée à des adhérences dans les organes abdominaux. Chaque procédure est difficile et provoque l’apparition d’une adhérence supplémentaire. La chirurgie de l'endométriose doit être réalisée par des gynécologues et des obstétriciens expérimentés dans les procédures mini-invasives et la chirurgie de l'endométriose dans les centres de santé concernés.
Quelles sont les considérations à prendre en compte pendant la période postopératoire de la chirurgie de l'endométriose ?
Un traitement médicamenteux peut être instauré pour prévenir la récidive postopératoire. Le traitement médicamenteux peut durer de 6 à 24 mois et doit être personnalisé pour chaque patient. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et de la progestérone, les pilules contenant uniquement de la progestérone ou les dispositifs intra-utérins sécrétant des hormones font partie des options de traitement. Cette maladie difficile peut être gérée si le traitement décidé par le médecin est maintenu ainsi que des visites de suivi à certains intervalles.
Combien de temps faut-il pour retourner au travail et à la vie sociale ?
Il faut moins de temps pour revenir à une vie normale après les procédures laparoscopiques qu'après la chirurgie ouverte. La durée peut varier de 7 jours à 15 jours en fonction de l'intervention chirurgicale réelle ou du seuil de douleur du patient. Un médecin expérimenté dans le domaine de l'endométriose guidera le processus et planifiera le traitement le plus approprié en fonction des facteurs du patient et de la maladie.
Le contenu de cette page a été préparé par l'Hôpital Güven uniquement à des fins d'information générale. Les informations fournies ne remplacent pas un diagnostic ou un traitement. Pour toute évaluation et planification thérapeutique liée à votre état de santé, veuillez consulter votre médecin.
