Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une affection caractérisée par des menstruations irrégulières secondaires à des fonctions ovariennes anormales et à la présence de plusieurs petits kystes ressemblant à des perles (c'est pourquoi cette affection est appelée polykystique) sur la paroi de l'ovaire. Ce syndrome peut s'accompagner de certaines affections comme l'obésité, une pilosité anormale (hirsutisme), de l'acné et une peau grasse. La prévalence est d'environ 10 pour cent.
Les personnes atteintes d'ovaires polykystiques ou les membres de leur famille peuvent avoir une tendance au x, un taux d'insuline élevé, une glycémie élevée ou un diabète de type II qui peuvent être signalés par des résultats anormaux aux tests de charge en glucose. Un suivi régulier est donc recommandé.
La fonction ovulatoire des personnes atteintes du syndrome polykystique est soit faible, soit en pause. En conséquence, elles auront tendance à avoir des menstruations peu fréquentes. En fin de compte, ces personnes peuvent avoir des difficultés à tomber enceinte. Comme c’est le cas pour toutes les autres maladies, une définition unique ne convient pas à toutes les patientes atteintes d’ovaires polykystiques. Alors que certaines personnes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques parviennent à concevoir sans assistance, d'autres peuvent nécessiter un traitement et des thérapies de fécondation in vitro.
Le traitement du syndrome des ovaires polykystiques est personnalisé en fonction des besoins de chaque patiente. La régulation des cycles menstruels peut être suffisante pour une patiente présentant seule une irrégularité menstruelle, tandis qu'un traitement de sensibilisation à l'insuline est prévu et que des consultations en matière de régime, d'exercice et d'endocrinologie, si nécessaire, sont envisagées pour les patientes souffrant d'obésité et de résistance à l'insuline. Les patientes qui présentent une demande de conception reçoivent généralement des thérapies d'ovulation. Il est également important d'évaluer le conjoint.
Des pilules (telles que le citrate de clomifène) ou des injections (stimulations de gonadotrophines) sont disponibles pour le traitement ovulatoire des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il y a quelques problèmes remarquables dans ce groupe de patients.
1 – Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO)
Les personnes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques peuvent réagir à la stimulation ovarienne en développant un nombre anormalement élevé de follicules. Cette condition peut conduire à un syndrome qui prend diverses formes, allant de légères à graves, caractérisées par une hypertrophie de l'ovaire en formation kystique, une élévation anormale des hormones, une accumulation de liquide dans la cavité intra-abdominale (ascite) et une tendance accrue à la coagulation sanguine intravasculaire. Le SHO peut nécessiter des suivis prolongés, des hospitalisations ou des traitements prolongés, encore plus longs et plus durs si la patiente tombe enceinte à la suite du traitement. Bien qu’il ne soit pas possible d’éliminer complètement cette condition, le risque peut être minimisé en choisissant soigneusement les protocoles et les doses de stimulation. Surtout pour les patientes de FIV qui répondent à des critères particuliers, l'ovulation est induite par l'agoniste de la GNRH dans les protocoles antagonistes de la GNRH et ainsi, le risque de SHO est minimisé car l'injection d'HCG peut être évitée.
2 – Grossesses multiples
Cette condition est moins fréquente car le nombre de transferts d'embryons dans les fécondations in vitro est réduit et le transfert de blastocystes est couramment utilisé. Cependant, il s'agit d'un problème plus remarquable pour les patientes atteintes d'ovaires polykystiques, qui reçoivent un traitement d'ovulation en dehors de la fécondation in vitro. Alors que les protocoles de traitement pertinents prescrivent l'annulation du traitement pour les patientes qui développent plus d'un follicule, les personnes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques développent rarement un follicule unique. En raison de ces préoccupations, la fécondation in vitro est plus généralement préférée pour les patientes ayant des problèmes de reproduction et elle peut générer une solution minimisant les risques de SHO et de grossesses multiples.
Bien que les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques produisent souvent des ovocytes en abondance pendant le traitement de FIV, elles sont généralement confrontées à des problèmes de qualité des ovules. Ce problème est généralement lié au taux d'androgènes dans l'ovaire et de nombreuses méthodes, notamment les protocoles de stimulation à faible dose, l'utilisation de contraceptifs oraux et l'évitement des gonadtropines contenant de la LH, sont utilisées pour résoudre le problème. Suspendre la stimulation ovarienne pendant un ou deux jours, attendre que le niveau d'estradiol descende en dessous des niveaux critiques (coating) et stimuler l'ovulation avec un agoniste de la GnRH sont des précautions auxquelles nous faisons fréquemment référence. La congélation de tous les embryons et le retardement de la grossesse chez les patientes présentant un risque élevé d'hyperstimulation présentent des avantages significatifs et peuvent également, contrairement à la croyance populaire, augmenter le taux de réussite chez les patientes hyperstimulées.
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