Tout ce que vous devez savoir sur l'urologie

Pourquoi une urétéroscopie flexible ? (Chirurgie des calculs intrarénaux)
L’objectif du traitement des calculs est d’obtenir les meilleurs résultats possibles avec le moins d’effets secondaires. Il y a eu beaucoup de développement au cours des 20 dernières années, de sorte que les méthodes chirurgicales ouvertes pour traiter la maladie des calculs sont tombées au minimum. La lithotritie urétéroscopique flexible utilisant le laser Holmium est une méthode connue de longue date dans le traitement des calculs. Les récents développements technologiques dans les instruments médicaux disponibles et les progrès des méthodes lithotripsiques nous ont placé dans une position de technologie de pointe dans le traitement de la maladie des calculs.

Pourquoi Greenlight XPS 180 WATT ? 
Ce dispositif laser Greenlight de dernière génération a doublé à la fois sa vitesse et son efficacité. Ainsi, les patients qui étaient autrefois considérés comme inopérables avec les précédents systèmes Greenlight Laser (c'est-à-dire en raison d'une prostate supérieure à 120 gr) peuvent désormais être facilement opérés. De plus, le contrôle des saignements est devenu beaucoup plus efficace grâce à la nouvelle technologie New TruCoag. Un système de refroidissement spécial a été ajouté à la fibre laser utilisée pour le fonctionnement, afin que la fibre puisse maintenir le même niveau d'efficacité tout au long de la procédure.

Que signifie le système urinaire ? 
Les reins qui produisent l’urine et le système de tubes par lequel l’urine est excrétée du corps sont brièvement appelés système urinaire. Le système urinaire est constitué de 2 reins gauche et droit, des uretères, de la vessie et de l'urètre. Les reins sont des organes en forme de haricot, pesant chacun environ 140 à 160 grammes, comprenant un grand nombre d'unités filtrantes appelées néphrons qui produisent l'urine, qui est ensuite transmise à la vessie par les uretères. L'urine recueillie dans la vessie est évacuée hors du corps par un canal appelé urètre lorsque la vessie est remplie à une capacité suffisante.

Quelles sont les causes des calculs ? 
La formation de calculs peut être attribuée à plusieurs causes. L'urine contient de nombreuses substances chimiques. Alors que certaines substances présentes dans l’urine augmentent le risque de formation de calculs, d’autres l’inhibent. La consommation de ces substances à risque peut être plus élevée chez certaines personnes ou notre corps peut avoir tendance à produire ces substances en quantités plus importantes que la normale. Cela peut entraîner la formation de sédiments dans l'urine, ce qui peut donner lieu à la formation de calculs. Il est également possible que les substances inhibant la formation de calculs soient moindres chez certaines personnes, ce qui peut augmenter le risque de formation de calculs.

Quelles sont les substances qui provoquent la formation de calculs ?
Souvent, nous ne pouvons pas découvrir la cause de la pierre.

Il existe un risque élevé de formation de calculs chez les patients qui excrétent un excès de gravier dans l'urine.

Le risque de formation de calculs est plus élevé dans les pays industrialisés. On pense que l’alimentation a un effet important sur la formation des calculs. Les habitudes alimentaires connues changent à mesure que le revenu par habitant augmente, c'est-à-dire qu'il y a une augmentation de la consommation d'aliments gras, protéinés et sucrés, couplée à une diminution des fibres et des protéines végétales. Les aliments riches en sodium (aliments salés) sont un autre facteur important qui augmente le risque de calculs.

Il existe un effet prouvé de la profession sur la formation des pierres. Le risque de formation de calculs est plus élevé chez les personnes qui ont une activité physique réduite et qui travaillent à des températures élevées.

Les personnes ayant des antécédents de calculs dans leur famille immédiate sont environ 2 fois plus susceptibles de développer des calculs rénaux. De plus, certaines maladies héréditaires (acidose tubulaire rénale, cystinurie, hypercalciurie) sont associées à un risque élevé de calculs.

Une augmentation de la formation de calculs est également observée dans les climats chauds, en été, en raison de la transpiration et d'un apport hydrique insuffisant.

Quels sont les symptômes et les résultats des calculs ?
Les plaintes et les constatations associées aux pierres peuvent varier en fonction de l’emplacement de la pierre. S'il s'agit du rein, il y aura une douleur sourde du côté concerné, s'étendant le long de l'uretère vers l'abdomen, et il y aura du sang dans l'analyse d'urine.

S'il s'agit de l'uretère, il y aura du sang dans l'urine accompagné d'une douleur latérale soudaine et intense. La douleur peut s’étendre dans différentes directions selon l’emplacement de la pierre. Des nausées et des vomissements peuvent également être observés.

En cas de présence dans la vessie, des symptômes tels qu'une miction douloureuse pendant et après la miction, une strangurie, une rétention urinaire aiguë et/ou des saignements peuvent survenir. La douleur se situe généralement dans le quadrant inférieur et s'étend vers le pénis et la région périnéale.

Dans l'urètre, il peut y avoir des plaintes telles qu'une miction douloureuse, une urine goutte à goutte ou une obstruction urinaire complète.

Quelles sont les méthodes pour diagnostiquer les calculs ?
Les premiers indices qui font soupçonner le médecin d’une maladie des calculs sont les informations et les plaintes rapportées par le patient. La première chose à faire en cas de suspicion de maladie des calculs chez un patient est simplement l’analyse d’urine, la radiographie directe du système urinaire et l’échographie. L'échographie est une méthode simple et fiable qui ne présente aucune difficulté ni effet secondaire sur le patient. D'autres méthodes radiologiques fréquemment utilisées sont la pyélographie intraveineuse (IVP) et la tomographie spirale. Le traitement est planifié après avoir déterminé la taille, l'emplacement et la structure des reins du calcul.

Quelles sont les méthodes pour traiter la maladie des calculs ?
Suivi des patients sans aucun traitement médical ;

Traitement médical (thérapie médicamenteuse)
ESWL (Lithotripsie Extracorporelle par Ondes de Choc)
Intervention chirurgicale ouverte
Méthodes endoscopiques (fermées)
Une maladie peut-elle être traitée sans traitement médicamenteux ni intervention chirurgicale ? 
La plupart des pierres sont de très petite taille. Ces petits calculs devraient disparaître spontanément. Il est cependant indispensable d’être sous contrôle médical en attendant que cela se produise. Parfois, même si le calcul est très petit, il peut ne pas passer, provoquant une obstruction et des dommages aux reins. Les patients doivent uriner dans un récipient et vérifier si le calcul est passé. Une fois la pierre sortie, elle doit être analysée.

Qu'est-ce que l'ESWL et à quels patients peut-il être appliqué ? 
C’est l’une des méthodes les plus couramment utilisées dans le traitement des calculs rénaux. ESWL est une méthode où les ondes de choc sont générées par une source extracorporelle et frappent la pierre en traversant facilement la peau et les tissus corporels. Une fois que ces ondes de choc frappent la pierre, elles la font éclater en créant des traumatismes à sa surface. Ces morceaux sortent ensuite du corps lors de la miction. ESWL est une procédure douloureuse. Par conséquent, la plupart des appareils ESWL nécessitent une anesthésie.

Qu'est-ce que la néphrolithotomie percutanée ?
Cette procédure est réalisée pour fracturer et extraire un calcul rénal en plaçant un tube mesurant 1 cm de diamètre sur le rein à partir d'une incision cutanée. Lors de l'exécution de cette procédure, la zone où se trouve le calcul est d'abord accessible avec une aiguille et un fil fin est placé sur le rein via une aiguille sous radiographie. L'aiguille est retirée et le trou est dilaté à 1 cm de diamètre avec des dilatateurs placés sur ce fil. Ensuite, un tube mesurant 1 cm de diamètre est placé dans le rein et le rein est accessible à l'aide d'un appareil appelé endoscope via tube. Les calculs à l’intérieur du rein sont fracturés et extraits. Un cathéter fin (tube de néphrostomie) est placé dans le rein à partir du trou par lequel l'intervention chirurgicale est effectuée une fois l'intervention terminée. Ce tube est retiré après 1 à 2 jours.

Qu'est-ce que l'urétéroscopie ? Quels types de pierres peuvent être traitées avec cette méthode ?
Il s'agit de la procédure de traitement effectuée lorsque le calcul est situé à l'intérieur de l'uretère (le canal entre le rein et la vessie). Lors de l'exécution de cette méthode, le canal rénal est accessible à l'aide d'un appareil endoscopique appelé urétéroscope via l'uretère, sans effectuer d'incisions. La pierre est identifiée à l'aide d'images de caméra et fracturée à l'aide d'un laser ou d'une sonde pneumotique avancée via un utéroscope. Les fragments fracturés sont retirés et les patients sortent généralement le même jour.

La technologie la plus récente dans le traitement des calculs rénaux : la chirurgie intra-rénale rétrograde
Le but du traitement des calculs rénaux est d’obtenir un bénéfice maximal avec un minimum d’effets secondaires. Divers développements ont été réalisés dans ce domaine au cours des deux dernières décennies et l'utilisation de méthodes de chirurgie ouverte dans le traitement des maladies liées aux calculs a été réduite au minimum. Bien que le traitement des calculs rénaux à l'aide d'un urétéroscope flexible soit une méthode connue depuis un certain temps, les développements technologiques concernant les dispositifs utilisés dans la procédure et les améliorations apportées aux méthodes de fracturation des calculs au cours des dernières années ont fait de cette méthode la technologie la plus avancée dans le traitement des maladies liées aux calculs.