Urétéroscopie flexible

Traitement des calculs rénaux avec un urétéroscope flexible
L'accès se fait par le canal urinaire appelé urètre, sans pratiquer d'incision. Un mince fil guide est placé, une gaine appelée « feuille d’accès » est placée sur l’uretère par-dessus le fil et l’urétéroscope flexible est avancé jusqu’au rein à travers celui-ci. Une fois le calcul visualisé avec la caméra, un fil laser, mesurant 230 microns d'épaisseur, est avancé à travers un urétéroscope flexible, un contact direct avec le calcul est établi et le calcul est fragmenté. La fragmentation de la pierre est maintenue jusqu'à ce que les fragments soient réduits à la taille du sable.

Les calculs rénaux sont depuis des siècles l'affection la plus douloureuse parmi les maladies urologiques. Les chercheurs ont découvert que des calculs rénaux étaient présents chez les momies égyptiennes il y a 7 000 ans. Les calculs urinaires impliquent la troisième maladie qui touche les voies urinaires après les pathologies de la prostate et les infections urinaires. Des millions de personnes consultent chaque année des urologues ou des médecins urgentistes en raison de calculs rénaux. Dans la plupart des cas, les calculs rénaux peuvent disparaître sans intervention tout en provoquant une douleur légère ou intense. Cependant, le calcul peut persister en fonction de sa taille, de sa forme et des caractéristiques de la structure canalaire du patient. Un calcul mesurant 5 mm de diamètre a 50 % de chances de passer. Les chances de réussite diminuent à mesure que la taille de la pierre augmente.

Alors que la chirurgie ouverte était utilisée pour les calculs rénaux avant 1980, le taux de cette méthode a récemment diminué jusqu'à 1 à 5 % du total des cas. Actuellement, la plupart des calculs sont traités par les méthodes ESWL « lithotripsie extracorporelle par ondes de choc » et endourologiques « fermées endoscopiques ». Parmi ces méthodes, qui sont plus fréquemment préférées ces dernières années, commencent à se démarquer celles qui sont moins invasives.

Les améliorations technologiques apportées aux dispositifs et équipements utilisés en urétérorénoscopie flexible au cours de la dernière décennie ont placé la chirurgie intrarénale rétrograde à une place essentielle parmi les méthodes mini-invasives.

Comment se déroule une urétéroscopie flexible ?
L'accès se fait par le canal urinaire appelé urètre, sans pratiquer d'incision. Un mince fil guide est placé, une gaine appelée « feuille d'accès » est placée sur l'uretère par-dessus le fil et l'urétéroscope flexible est avancé jusqu'au rein à travers celui-ci. Une fois le calcul visualisé avec la caméra, un fil laser, mesurant 230 microns d'épaisseur, est avancé à travers un urétéroscope flexible, un contact direct avec le calcul est établi et le calcul est fragmenté. Kırılan parçalar kum tanesi haline gelene kadar taş kırılır.

Pourquoi le traitement urétéroscopique flexible est-il supérieur à la méthode ESWL ?
L'ESWL est une méthode utilisée avec succès depuis de nombreuses années dans le traitement des calculs rénaux. Cependant, l'urétéroscope flexible est une solution plus efficace compte tenu des longues durées de séances de traitement des calculs rénaux (1 à 4 séances), des procédures infructueuses, notamment en ce qui concerne les calculs rénaux dans certaines zones (le taux de réussite est de 40 à 60 % pour les calculs dans la partie inférieure des reins) et des effets secondaires indésirables suite à une ESWL tels que des fragments de calculs résiduels. Aujourd'hui, l'urétéroscopie flexible est la première option pour les calculs qui ne peuvent pas être fragmentés par ESWL. De plus, c'est la principale option pour les calculs mesurant moins de 1,5 cm dans les parties inférieures des reins en raison des résultats infructueux de l'ESWL.

Quels sont les domaines d'utilisation de l'urétéroscopie flexible autres que le traitement des calculs ?
La méthode peut être utilisée pour enquêter sur des saignements dans les voies urinaires et à des fins de diagnostic chez les patients présentant une pathologie positive du système urinaire supérieur (tumeur suspectée dans l'uretère ou le rein). Cependant, à l'heure actuelle, le domaine d'utilisation le plus courant et le plus réussi est celui des calculs rénaux.

Quels sont les avantages du traitement des calculs rénaux avec un urétéroscope flexible ?
Le meilleur avantage de la méthode est son taux de réussite élevé. (90-96)
Contrairement aux méthodes telles que la chirurgie percutanée et ouverte, aucune cicatrice d'incision ne reste dans le corps car l'accès au rein se fait par des voies naturelles.
Les études ont montré que la méthode ne provoque pas de perte de tissu ou de fonction rénale.
Cela ne provoque pas de saignement. Par conséquent, la disponibilité de la procédure pour les patients ayant tendance à saigner et les patients utilisant des agents anticoagulants présente un grand avantage.
Le patient peut sortir le jour même ou le lendemain.
Elle peut être réalisée pour le traitement des patients présentant une anomalie rénale congénitale telle que le rein pelvien et en fer à cheval. C'est l'une des méthodes les plus efficaces et les plus simples utilisées pour ce groupe de patients.
L’un des avantages majeurs est la possibilité d’intervenir simultanément sur les calculs de l’uretère et du rein. Un calcul rénal peut être découvert accidentellement du côté ipsilatéral, tandis que le calcul urétéral est traité par urétéroscope. Dans de tels cas, les calculs rénaux du même côté peuvent être retirés après l'extraction du calcul dans l'uretère, ce qui permet d'éliminer tous les calculs.
Les calculs dans les reins bilatéraux peuvent être retirés au cours de la même séance d'urétéroscopie flexible pour les patients nécessitant un traitement pour des calculs dans les deux reins.
L'ESWL ne peut pas être réalisée chez les patients présentant un poids corporel excessif et l'urétéroscopie percutanée est une procédure difficile qui peut entraîner divers effets secondaires. Par conséquent, l'urétéroscopie flexible est considérée comme la principale option pour le traitement des calculs chez ces patients.
Est-il possible de traiter les calculs dans les deux reins en même temps ?
C’est l’un des principaux avantages de l’urétéroscopie flexible dans le traitement des calculs. Les calculs dans les reins droit et gauche peuvent être traités au cours de la même séance si la charge de calculs n'est pas significativement excessive.

Peut-il être pratiqué pour les calculs dans les parties supérieures de l'uretère ?
Les calculs situés à l’extrémité supérieure de l’uretère font partie des types de calculs pour lesquels l’urétéroscopie flexible donne les meilleurs résultats. Le succès de l'ESWL est relativement moindre dans le traitement de ces calculs et la correction de l'obstruction causée par ces calculs ne peut pas être obtenue immédiatement. La méthode de traitement la plus rapide et la plus efficace dans cette situation est l'éradication du calcul par laser Ho et urétéroscopie flexible.

L'un des problèmes majeurs liés à l'utilisation de l'urétéroscopie rigide pour le traitement des calculs dans les parties moyennes, inférieures ou supérieures de l'uretère est la possibilité de migration des calculs vers le rein. Pendant la période où l'urétéroscopie flexible n'était pas utilisée, un cathéter appelé double j a été placé dans la zone avant la fin des procédures et le traitement des calculs a été reporté pour être complété par d'autres méthodes dans les cas où les calculs ont migré vers le rein. Grâce à la méthode d'urétéroscopie flexible, il est possible d'accéder au rein pour fragmenter le calcul en cas de migration de calcul vers le rein et le calcul peut être traité au cours de la même séance.

Quelle est la durée de la période d'hospitalisation ?
Les patients peuvent reprendre rapidement leurs activités normales car aucun saignement ne se produit pendant la procédure, aucune incision n’est pratiquée et aucun trou n’est ouvert. Les patients peuvent sortir le même jour.

Est-il possible de réaliser une urétéroscopie flexible chez les patients présentant un poids excessif ?
Oui, le traitement ESWL ne peut pas être utilisé pour ces patients dans la plupart des cas et la méthode percutanée est difficile. L'urétéroscopie flexible est une excellente option pour ces patients. Diverses études scientifiques internationales soulignent que l'urétéroscopie flexible devrait être la principale option car les taux de complications et de transfusion sanguine sont élevés dans les applications percutanées.