Le cancer du col de l'utérus est l'un des cancers gynécologiques les plus répandus dans le monde. Le fait que les femmes ne subissent pas de dépistage régulier du cancer rend la maladie si répandue. Un dépistage régulier du cancer du col de l'utérus permet de détecter les changements précancéreux – ceux observés avant l'apparition du cancer – à un stade précoce et de prendre des précautions avant que la maladie ne progresse. Bien qu'un résultat anormal (ou positif) du test n'indique pas nécessairement un cancer, il est essentiel de faire évaluer les résultats par un gynécologue et obstétricien expérimenté dans ce domaine. Assoc. Le professeur Ömer Lütfi Tapısız, M.D., chef du service de gynécologie et d'obstétrique de l'hôpital de Güven, informe sur le test Pap utilisé pour le dépistage du cancer du col de l'utérus, les résultats anormaux du test et les conditions nécessitant un examen colposcopique.
Qu'est-ce que le test de frottis cervical (Pap-Smear) ?
Le frottis cervical (Pap-Smear) est un test de dépistage couramment utilisé dans le monde entier pour détecter des lésions précancéreuses et/ou un cancer du col de l'utérus. La procédure de test consiste à prélever un frottis du col de l'utérus avec un grattoir ou une brosse spéciale et à examiner les cellules au microscope. Le test Pap est généralement rapporté comme normal (un résultat négatif) ou anormal (un résultat positif) selon certaines caractéristiques de ces cellules. En cas de frottis anormal, la patiente doit être examinée par un gynécologue-obstétricien expérimenté.
Comment et quand le frottis est réalisé (?). Quelles sont les considérations avant la procédure de test (?)
Le frottis fait partie de l'examen gynécologique et cette procédure indolore s'effectue facilement lors d'un examen gynécologique de routine. Le patient doit éviter tout rapport sexuel 48 heures avant l’intervention. De plus, les douches vaginales et l’utilisation de tout médicament/substance chimique pour la région génitale doivent également être évitées afin de ne pas interférer avec les résultats. Il n’est pas approprié d’obtenir un frottis sur une patiente présentant des saignements vaginaux. Le moment le plus approprié pour réaliser le frottis est la fin des règles. Il est rationnel de commencer le test Pap cervical 3 ans après le premier rapport sexuel, quels que soient les symptômes ou, en d'autres termes, que la patiente se plaigne ou non. Selon les normes nationales de dépistage du cancer, chaque femme âgée de 30 à 60 ans est dépistée par le virus du papillome humain (VPH) et par test Pap dans notre pays. Cependant, il ne faut pas oublier que l'algorithme est conçu pour le dépistage et que les femmes présentant un symptôme et/ou un résultat pathologique doivent nécessairement consulter un gynécologue et un obstétricien sans attendre les intervalles spécifiés.
Les femmes enceintes peuvent-elles subir un frottis ? Le test a-t-il des effets secondaires ?
Le frottis n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse et il ne provoque jamais de fausse couche, s'il est bien réalisé. En revanche, si les résultats du frottis cervical sont normaux dans l’année précédant la grossesse, un frottis effectué uniquement à des fins de dépistage n’est pas nécessaire pendant la grossesse. La bonne approche consiste à commencer le programme de dépistage au moins 12 semaines après la fin de la grossesse. Cependant, les patientes suivies et traitées pour des résultats anormaux de frottis cervical doivent être suivies par un gynécologue et un obstétricien expérimentés tout au long de la grossesse. Un frottis n'a aucun effet secondaire et constitue un test très important pour prévenir un problème de santé grave tel que le cancer du col de l'utérus.
Comment le frottis est-il évalué ? Que sont les résultats de frottis normaux et anormaux ?
Une fois le col de l'utérus prélevé, les échantillons sont étalés et étalés sur une lame de verre et les cellules de la lame sont évaluées par un pathologiste expérimenté. Si aucune cellule précancéreuse et/ou cancéreuse n’est identifiée à l’examen, le test est rapporté négatif. La plupart des résultats devraient être rapportés comme normaux (ou négatifs), ce qui implique l'absence de cellules précancéreuses/cancéreuses. Si des cellules anormales sont détectées lors d’un frottis, le résultat est déclaré positif. Un résultat positif ne signifie pas que le patient a un cancer. Les résultats anormaux des frottis, dont la plupart sont secondaires au VPH (Virus du Papillome Humain), et leur prévalence est la suivante ;
ASCUS (cellules squameuses atypiques de signification indéterminée) ; ce résultat est observé dans 2 à 5 pour cent de tous les frottis ; environ 50 pour cent des patients présentant ce résultat présentent une positivité élevée au VPH.
LGSILD (lésion épidermoïde intraépithéliale de bas grade) ; il représente environ 2 pour cent de tous les frottis ; 75 % des patients présentant ce résultat présentent une positivité élevée au VPH.
HGSIL (lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade) ; ce résultat est rapporté pour environ 0,5 pour cent de tous les frottis ; plus de 90 % des patients présentant ce résultat ont une positivité de haut grade pour le VPH.
ASC-H (cellules squameuses atypiques indiquant HGSIL) ; ce résultat représente environ 2 à 3 pour cent de tous les frottis ; environ 70 à 85 % des patients présentant ce résultat présentent une positivité élevée au VPH.
AGC (Cellules glandulaires atypiques [AGC-NOS ou AGC-Favor Neoplasia] ; ce résultat est observé dans environ 0,2 à 0,5 % de tous les frottis, environ 40 % des patients présentant ce résultat ont une positivité élevée au VPH.
Cancer du col de l'utérus ; ce résultat est rapporté pour environ 0,5 pour cent de tous les frottis.
Que signifie un résultat de frottis cervical anormal (positif) ?
Un résultat anormal (ou positif) au frottis cervical ne signifie pas nécessairement que la patiente est atteinte d'un cancer. De nombreux patients souffrent d’anxiété et d’humeur dépressive à cause de cette idée fausse. La majorité des résultats anormaux sont secondaires aux changements provoqués par une infection par le virus HPV. Bien que la relation entre le cancer du col de l’utérus et le VPH soit clairement connue, de nombreuses infections au VPH régressent spontanément en 2 ans sans poser de problème. L'infection par le VPH, les changements qui en résultent dans les cellules du col de l'utérus et l'évolution du cancer du col de l'utérus au fil des années sont démontrés ci-dessous.
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