Infertilité féminine

Les causes les plus courantes d'infertilité féminine comprennent les troubles menstruels et ovulatoires, l'endométriose, le syndrome des ovaires polykystiques, la ménopause prématurée, les trompes obstruées et les troubles structurels des organes féminins. De nombreuses autres étiologies peuvent également être identifiées. L'infertilité idiopathique (inexpliquée) est également le cas.

Étiologies de l'infertilité féminine ;
Trouble ovulatoire :

C'est la cause la plus fréquente d'infertilité féminine et signifie soit une anovulation, soit une ovulation irrégulière/peu fréquente. Dans des conditions normales, l'un des ovules non mûrs de l'ovaire mûrit et éclot chaque mois et l'ovulation se produit ainsi.

L'anovulation signifie qu'il n'y a pas d'ovulation. L'anovulation est la cause la plus importante de troubles menstruels et d'infertilité. L'ovulation peut ne pas se produire même si la femme a ses règles. L'hypoménorrhée ou l'aménorrhée indique généralement un trouble ovulatoire. Cependant, les troubles ovulatoires peuvent s'accompagner de menstruations régulières.

Les troubles ovulatoires peuvent être examinés en quatre groupes principaux : 

Déficience en hormones qui stimulent l'ovaire.

Cas atteints du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). 

En plus de l'hypoménorrhée ou des menstruations peu fréquentes, des modifications cutanées (hirsutisme, peau grasse et acné), caractérisées par des taux anormalement élevés d'androgènes, sont également observées chez les femmes.

Ce sont des patientes souffrant de ménopause prématurée. Chez ces patients, tous les médicaments et protocoles stimulant les ovules échouent, y compris la fécondation in vitro. Cependant, la fonction ovarienne peut se rétablir au cours des 5 premières années chez une partie des femmes (10 %) ménopausées prématurément. Il n'est pas clair de prédire quand cette restauration aura lieu chez quelles femmes, combien de temps cela prendra et si elle sera associée ou non à l'ovulation.

Elle se caractérise par une hyperprolactinémie, une sécrétion excessive d'une hormone qui induit la production et la libération de lait. L'ovulation ne se produit pas lorsque le taux de prolactine est supérieur aux limites normales. L'ovulation est rétablie chez la plupart des femmes avec un médicament qui réduit le taux d'hormone prolactine.

Tubes endommagés ou obstrués :

L'obstruction partielle ou totale des trompes empêche l'union des spermatozoïdes avec l'ovule dans la trompe, et ainsi, la fécondation et la conception ultérieure seront impossibles. L'infertilité peut être secondaire à une adhésion, qui peut perturber les relations anatomiques des trompes bilatérales et des ovaires, pour quelque raison que ce soit. L'adhérence peut résulter d'infections tubaires antérieures, d'endométriose ou d'adhérences intra-abdominales postopératoires antérieures. Les infections sexuellement transmissibles sont l'une des causes les plus importantes de lésions des trompes dans les pays développés.

Adhérences intra-utérines :

Les adhérences intra-utérines peuvent être la cause sous-jacente de l'infertilité. Des curetages et des chirurgies utérines antérieurs peuvent également entraîner des adhérences intra-utérines.

Il est très important de vérifier, grâce aux modalités d'imagerie, que la cavité intra-utérine est intacte, avant de commencer le traitement de FIV ; l'évaluation est donc souvent réalisée par hystérosalpingographie ou parfois par hystéroscopie. L'hystéroscopie permet la correction concomitante d'affections anormales (adhésion intra-utérine, polype, myome ou cloison congénitale).

Les polypes intra-utérins peuvent également provoquer l'infertilité. Les polypes sont de petites formations tissulaires bénignes, semblables aux grains de beauté. Ils ne sont pas liés à une affection maligne, mais ils peuvent parfois gêner la conception. Ils peuvent être traités par une intervention chirurgicale mineure.

Facteur cervical :

Les déformations, les infections, la mauvaise qualité du mucus et les polypes sont quelques-uns des problèmes cervicaux résultant de l'infertilité féminine. La sécrétion du col varie en quantité et en consistance en raison de l'effet des hormones à différents stades de la menstruation. Le mucus peut varier en quantité et en qualité au cours des cycles menstruels sous l’effet des hormones œstrogènes et progestérone. Une mauvaise qualité du mucus peut empêcher les spermatozoïdes de progresser dans le système reproducteur féminin.

Endométriose :

L'endométriose implique la présence d'une muqueuse interne de l'utérus à une localisation extra-utérine. Ces foyers situés à des localisations anormales peuvent entraîner au fil du temps des adhérences et des troubles ovulatoires. Soixante-dix pour cent des patientes atteintes d’endométriose souffrent d’un problème d’infertilité. L'endométriose est sensible aux hormones et saigne pendant la menstruation, semblable aux tissus qui tapissent la cavité utérine. Ces hémorragies intra-abdominales se traduisent avec le temps par des adhérences. La laparoscopie est utilisée pour le diagnostic. La laparoscopie est une intervention chirurgicale qui permet la visualisation des organes internes et le traitement, si possible. L'endométriose des ovaires entraîne le développement d'un kyste. Ces kystes sont appelés endométriome ou familièrement « kystes chocolatés ». Ces kystes peuvent entraîner de graves problèmes d'ovulation et doivent être traités.

Raisons liées au système d'immunité :

Les options de traitement des étiologies immunologiques sont limitées. Les anticorps qui tuent ou immobilisent les spermatozoïdes peuvent être trouvés dans la sécrétion cervicale, à la surface des spermatozoïdes, dans les spermatozoïdes ou dans trois d'entre eux. La glaire cervicale du sujet féminin, l'échantillon de sperme du sujet masculin et les échantillons de sang des sujets masculins et féminins peuvent être analysés pour déterminer ces anticorps.

Infertilité idiopathique :

Ce terme désigne toutes les conditions d'infertilité dont l'étiologie ne peut pas être identifiée avec les méthodes de diagnostic modernes. Tous les tests se situent dans les limites normales chez environ 15 % des couples dits infertiles. Les hypothèses incluent des troubles du sperme qui ne peuvent être identifiés par des tests et certains problèmes liés à l'éclosion et aux mouvements des trompes de Fallope. On sait également que les facteurs psychologiques et le stress peuvent également avoir des effets négatifs sur l’équilibre hormonal. La grossesse peut être obtenue par des rapports sexuels, si le stress peut être éliminé.

Âge de la femme :

La fréquence de l'ovulation et la maturation d'un ovule de qualité diminuent avec l'âge des femmes. Les chances de grossesse diminuent progressivement, surtout chez les femmes de plus de 35 ans. Bien que le cycle menstruel soit généralement normal après 40 ans, les chances de grossesse diminuent en dessous de 10 %. Même si les ovules mûrissent et que l'ovulation se produit, les chances que l'ovule soit fécondé diminuent considérablement.

Les facteurs masculins représentent environ 40 % des couples infertiles. Dans la prise en charge de l'infertilité masculine, des progrès rapides sont réalisés grâce aux techniques appliquées au cours des 7 à 8 dernières années. Bien que l'infertilité masculine soit généralement diagnostiquée par un spermiogramme, des examens spéciaux peuvent être nécessaires dans certaines conditions particulières.