Qu’est-ce que la chirurgie hépatobiliaire ?

Chirurgie hépatobiliaire

Chirurgie hépatobiliaire La chirurgie hépatobiliaire fait référence aux interventions chirurgicales appliquées pour combattre les troubles du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Les problèmes les plus fréquemment abordés en chirurgie hépatobiliaire comprennent les problèmes de vésicule biliaire. L'inflammation et la présence de calculs dans la vésicule biliaire sont traitées par des méthodes chirurgicales ouvertes et laparoscopiques. Après des chirurgies laparoscopiques pour ces maladies, les patients peuvent sortir peu de temps après et retourner à leur vie quotidienne.

Dans la lutte contre le cancer du pancréas, qui est l'un des domaines de la chirurgie hépatobiliaire, la méthode chirurgicale appliquée variera en fonction de la localisation du cancer dans l'organe. Le cancer du foie et les cancers des tissus mous sont également des affections traitées par la chirurgie hépatobiliaire. De plus, l'échinococcose kystique, une maladie causée par un parasite et survenant dans diverses parties du corps, des poumons au cerveau, est traitée par intervention chirurgicale. Les traitements impliquant des chirurgies ouvertes ou laparoscopiques constituent dans ces cas les domaines de la chirurgie hépatobiliaire.

FOIE

Les simples kystes du foie sont-ils dangereux ?

Les kystes simples du foie sont des lésions ressemblant à des ballons remplis de liquide, à parois minces et sans cloisons, généralement considérées comme congénitales. Ils sont plus fréquents chez les femmes et leur fréquence augmente avec l'âge. Ils ne se transforment pas en cancer et ne sont pas considérés comme dangereux. La plupart sont détectés par échographie ou tomodensitométrie, ne provoquent pas de symptômes et ne nécessitent pas de traitement.

Quels sont les symptômes des kystes hépatiques simples ?

Certains kystes peuvent devenir suffisamment gros pour provoquer des douleurs et une sensation de plénitude dans la partie supérieure droite de l'abdomen.

Un traitement est-il nécessaire pour les kystes hépatiques simples ?

Un traitement chirurgical est nécessaire pour les kystes volumineux (> 5 cm) provoquant des symptômes et présentant des résultats radiologiques évocateurs d'une néoplasie. La méthode de traitement choisie consiste à créer une large ouverture dans la paroi du kyste (ouverture), soit par chirurgie ouverte, soit par laparoscopie. Au cours de cette procédure, le contenu du kyste peut être aspiré et la muqueuse du kyste peut être brûlée par coagulation à l'argon.

Est-il possible d'aspirer de simples kystes hépatiques avec une aiguille de l'extérieur ?

C'est possible, mais aspirer le contenu du kyste de cette manière entraîne un remplissage du kyste chez la moitié des patients. Elle n’est donc pas préférée comme méthode de traitement. Tumeur kystique mucineuse (cystadénome)

Les cystadénomes du foie sont-ils dangereux ?

Il existe un risque de transformation maligne d'environ 15 %. Ces tumeurs kystiques rares, atteignant souvent de grandes tailles, nécessitent un traitement chirurgical.

Comment se pose le diagnostic de cystadénome hépatique ?

Leurs caractéristiques générales à l'échographie incluent des lésions hypoéchogènes avec des parois épaisses et irrégulières, contenant des débris et des structures nodulaires s'étendant dans la lumière. Des preuves tissulaires sont nécessaires pour un diagnostic définitif.

De simples kystes hépatiques peuvent-ils être confondus avec des cystadénomes ?

Un simple kyste qui s'est compliqué à cause d'un saignement peut être considéré comme un cystadénome. Cependant, lorsque les cystadénomes sont visualisés au scanner comme des lésions de faible densité avec des parois et des cloisons épaisses, la différenciation des simples kystes hépatiques peut facilement être faite.

Quel est le traitement des cystadénomes hépatiques ?

En raison du risque de transformation maligne, il est recommandé d'éliminer complètement les cystadénomes ainsi que le tissu hépatique environnant. L’ablation partielle n’est pas recommandée car elle présente un risque de récidive et de laisser des tissus malins. Maladie polykystique du foie (PLD).

Qu'est-ce que la maladie polykystique du foie ?

C'est une maladie génétique affectant le foie et les reins. Les kystes se forment dans une structure en forme de grappe de raisin, composée d'épithélium biliaire sans rapport avec les voies biliaires. Une croissance accrue et une accumulation de liquide dans les kystes peuvent entraîner une hypertrophie. La maladie peut s'accompagner d'anévrismes et de dissection artérielle dans le cerveau.

Quels sont les symptômes de la maladie polykystique du foie ?

Chez la plupart des patients, il n'y a aucun symptôme et aucun traitement n'est nécessaire. Cependant, la croissance des kystes peut exercer une pression sur le foie et les organes voisins, entraînant des plaintes chez les personnes affectées.

Quand un traitement est-il nécessaire pour la maladie polykystique du foie ?

Des complications telles qu'une infection ou un saignement dans le kyste peuvent survenir. Chez les patients présentant des symptômes, il existe un large éventail d'options thérapeutiques en fonction de la gravité de la pression exercée sur les kystes, de la fenestration à la transplantation hépatique. La fenestration consiste à créer une fenêtre dans la paroi du kyste et peut être appliquée par des méthodes chirurgicales ouvertes ou laparoscopiques. Kystes parasitaires (kystes hydatiques).

Pourquoi les kystes hydatiques se forment-ils et quel en est l'agent causal ?

L'agent causal des kystes hydatiques est Echinococcus granulosus (EG) et est transmis par les chiens. La maladie est courante dans les zones endémiques d’agriculture et d’élevage. Une mauvaise hygiène facilite la propagation de l’infection. Echinococcus alveolaris (EA) est un autre parasite de la même famille, mais on le trouve dans le foie sous forme de masse solide et non de kyste. L’EA, plus couramment observée dans la région de l’Anatolie centrale, imite les tumeurs malignes du foie. La biopsie de la masse est diagnostique.

Que peut-on faire pour le traitement des kystes hydatiques ?

Le traitement principal des kystes hydatiques causés par l'EG est la chirurgie. Dans les cas où la chirurgie n’est pas réalisable, un traitement médicamenteux (albendazole) peut être instauré. De plus, l’administration de médicaments peut être choisie comme traitement initial des petits kystes. Dans les gros kystes, le traitement à l'albendazole a montré un taux de guérison de 30 %, une réduction de taille de 30 à 50 % et aucun changement dans 20 % des cas. De plus, la méthode PAIR (Puncture, Aspiration, Injection et Reaspiration) peut être utilisée chez les patients appropriés. Les patients présentant des kystes de type I et II sont des candidats appropriés pour cette méthode. PAIR a une courte période d'hospitalisation et est rentable.

Quels patients ne conviennent pas au PAIR ?

Les patients présentant des kystes hydatiques situés à la surface du foie, d'apparence en nid d'abeille, ou des kystes associés aux voies biliaires ne sont pas des candidats appropriés. Il existe un risque que le contenu du kyste se propage, développant une réaction anaphylactique et provoquant des fuites de bile dans de tels cas.

Y a-t-il des situations qui ne nécessitent pas de traitement ?

Oui. Si les examens radiologiques montrent que la paroi du kyste est calcifiée (kyste de type V), ces kystes ne nécessitent pas de traitement. Les kystes calcifiés sont considérés comme non viables.

Quels problèmes les kystes hydatiques peuvent-ils causer à mesure qu'ils se développent ?

À mesure que les kystes hydatiques se développent, ils peuvent éroder les voies biliaires environnantes, provoquant leur ouverture. Dans ce cas, le contenu du kyste peut se déverser dans les voies biliaires, entraînant une jaunisse. Il s'agit d'une situation complexe, et des interventions chirurgicales et endoscopiques peuvent être nécessaires pour le traitement.

Quelles sont les étapes du traitement chirurgical des kystes hydatiques ?

Le but du traitement chirurgical est d'éliminer en toute sécurité le contenu du kyste infectieux du corps. S'il existe un risque que le contenu du kyste se propage dans l'abdomen, il existe un risque à la fois d'anaphylaxie et de formation et de croissance de nouveaux kystes partout où le liquide entre en contact. Pour éviter la propagation du liquide du kyste aux tissus environnants pendant l'intervention chirurgicale, l'utilisation d'albendazole pendant 5 à 7 jours avant l'intervention chirurgicale est recommandée. De plus, la zone autour du kyste est recouverte de compresses saturées d'agents sclérosants (povidone iodée ou NaCl hypertonique).

Après avoir drainé le liquide du kyste, la paroi visible du kyste à la surface du foie est incisée et la membrane germinale et les vésicules filles à l'intérieur sont nettoyées. Les parois du kyste sont examinées et la présence d'une connexion aux voies biliaires est déterminée. Si possible, la cavité du kyste est ensuite remplie d'omentum.

Abcès hépatique pyogène

Quelle est la cause d'un abcès hépatique pyogène ?

La cause la plus fréquente est celle des procédures chirurgicales et interventionnelles agressives chez les patients âgés et affaiblis atteints d'un cancer des voies biliaires ou du pancréas. Ceux qui consomment des drogues par voie intraveineuse et subissent une ablation (RFA) pour des tumeurs du foie sont également à risque. Le développement d'un abcès du foie peut également se produire par la circulation sanguine à partir de foyers microbiens abdominaux tels que la diverticulite et la cholécystite gangréneuse. Chez la plupart des patients diabétiques et immunodéprimés, la cause ne peut être identifiée dans environ 20 % des cas.

Un abcès hépatique pyogène est-il dangereux ?

Oui. Le risque de décès est d'environ 15%. Le retard de diagnostic, la malnutrition et la présence de multiples abcès augmentent encore le risque de décès.

Quels sont les symptômes d'un abcès hépatique pyogène ?

Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, de la fatigue, des frissons, une jaunisse, une perte d'appétit, une perte de poids et des nausées.

Comment se pose le diagnostic d'un abcès hépatique pyogène ?

Le diagnostic est confirmé par la détection d'une croissance microbienne dans un échantillon prélevé sur l'abcès ou dans des hémocultures après avoir été identifiée par échographie ou tomodensitométrie.

Comment traite-t-on un abcès hépatique pyogène ?

Le traitement est effectué par utilisation d'antibiotiques intraveineux et drainage de l'abcès. De plus, la cause sous-jacente doit être recherchée et éliminée. Le risque de décès est d'environ 15%. En cas de diagnostic tardif, de malnutrition et de présence de multiples abcès, le risque de décès augmente encore plus.

Abcès amibien du foie

Quelle est la cause d'un abcès amibien du foie ?

Il se développe à la suite de trophozoïtes amibiens traversant la paroi intestinale épaisse et se propageant au foie par la circulation sanguine. Elle est 7 à 12 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. On l'observe plus fréquemment dans les pays en développement (Mexique, Inde, Amérique centrale et du Sud, Asie et régions tropicales d'Afrique).

Comment se pose le diagnostic d'un abcès amibien du foie ?

Le diagnostic repose sur l'imagerie et les analyses sérologiques du sang. Il n’est pas nécessaire de prélever un échantillon du liquide de l’abcès pour poser le diagnostic. La détection des anticorps Entamoeba dans l'échantillon de sang (EIA) a une sensibilité (>94%) et une spécificité élevées (>95%) pour le diagnostic des abcès hépatiques amibiens.

Comment traite-t-on un abcès amibien du foie ?

La pierre angulaire du traitement est la thérapie médicamenteuse antiprotozoaire. Le drainage n'est généralement pas nécessaire. Cependant, un drainage peut être nécessaire s'il existe un risque de rupture de l'abcès, s'il est important de distinguer une source pyogène d'une source amibienne, ou s'il n'y a pas de réponse clinique après 5 à 7 jours de traitement antiprotozoaire.

PANCRÉAS

Les kystes pancréatiques sont-ils dangereux ?

Les lésions kystiques du pancréas les plus courantes sont les kystes séreux et mucineux. Les distinguer est important pour déterminer le traitement approprié. Les kystes séreux sont totalement bénins et ne nécessitent aucun traitement, tandis que les kystes mucineux, plus fréquemment observés chez les femmes d'âge moyen, comportent un risque de développement de cancer allant de 10 à 20 %.

Quels symptômes présentent les kystes mucineux du pancréas ?

En fonction de leur taille et de leur emplacement dans le pancréas, ces kystes peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs abdominales irradiant vers le dos, des nausées, des vomissements et une perte de poids.

Quel est le traitement des kystes mucineux du pancréas ?

 En raison du risque de développement de cancer, il est nécessaire d'enlever ces kystes, qui sont principalement situés dans le corps et la queue du pancréas et peuvent atteindre des tailles de 5 à 25 cm.

Cette procédure est réalisée par intervention chirurgicale.

Quels tests d'imagerie sont utilisés pour différencier les kystes pancréatiques ?

 La tomodensitométrie à contraste amélioré, l'échographie endoscopique et la MR-MRCP sont des méthodes d'imagerie appropriées.

Une biopsie peut-elle être réalisée sur des kystes pancréatiques ?

 La biopsie peut être réalisée sous échographie endoscopique. Bien que l’obtention d’échantillons de tissus puisse être difficile, l’aspiration de liquide peut fournir des informations permettant de savoir si le liquide est séreux ou mucineux. De plus, les niveaux de marqueurs tumoraux tels que le CEA, le Ca 19,9 dans le liquide, les niveaux d'amylase et l'examen cytologique peuvent également fournir des informations supplémentaires.

Que sont les pseudokystes du pancréas ?

 Les pseudokystes du pancréas se produisent lorsqu'un liquide à haute teneur en amylase, s'échappant de l'intégrité du tissu pancréatique perturbé chez les patients atteints de pancréatite, s'accumule dans une formation kystique protégée par les organes environnants. Alors que les petits kystes peuvent disparaître au cours du suivi, les gros kystes peuvent diminuer de taille par intermittence au cours du suivi, atteignant des dimensions qui ne nécessitent aucune intervention. Cependant, si de gros kystes présentent également des symptômes cliniques, un drainage peut être nécessaire, soit dans l'estomac, soit par une intervention chirurgicale dans l'intestin.

Qu'est-ce que l'IPMN dans le pancréas ?

 IPMN signifie « néoplasie mucineuse papillaire intra-canalaire », impliquant les canaux de sécrétion à l'intérieur du pancréas. Des structures (papillaires) ressemblant à des bulles se développent dans ces conduits, sécrétant de la mucine. La mucine est un liquide collant et transparent semblable au blanc d’œuf. Plus important encore, ces structures sont pathologiquement une nouvelle formation de tissu (néoplasie), ce qui signifie qu’elles ont tendance à se développer de manière anarchique, c’est-à-dire vers le cancer. Ils appartiennent au groupe des kystes mucineux et les principes de traitement leur sont également applicables. Le risque de développement de cancer est plus important dans les types provenant du canal principal (canal principal IPMN) que dans ceux provenant des branches latérales (canal ramifié IPMN).

Quel est le traitement de l'IPMN pancréatique ?

 L'ablation chirurgicale de la partie affectée est requise. Dans certains cas, il peut être nécessaire de retirer tout le pancréas.

Quels sont les risques de développer un cancer du pancréas ?

 L'âge avancé, le sexe masculin, le tabagisme, l'infection à Helicobacter pylori, la consommation excessive d'alcool, la consommation prédominante de viande rouge, la faible consommation de légumes et de fruits, le poids excessif et le diabète de type 2 peuvent être considérés comme des facteurs de risque. La prédisposition génétique est également importante pour un groupe de patients.

Où le cancer du pancréas se développe-t-il dans le pancréas ?

 Il se développe principalement dans la tête du pancréas (75 %). Il y a une chance relativement meilleure d’un diagnostic précoce dans ces cas. Étant donné que le canal biliaire est également situé dans la tête du pancréas, le patient peut présenter un ictère à un stade précoce. Le cancer du pancréas situé dans le corps et la queue peut ne présenter aucun symptôme même s'il atteint une taille très importante, ce qui signifie que la maladie peut être détectée à des stades très avancés.

Quels symptômes le cancer du pancréas présente-t-il chez les patients ?

 Les symptômes peuvent inclure une jaunisse, des douleurs abdominales, une perte de poids, des selles grasses, l'apparition ou l'aggravation d'un diabète inexistant. Parfois, la tumeur atteint une taille qui provoque des symptômes liés à l'obstruction du duodénum.

Quels aspects sont pris en compte dans les images radiologiques du cancer du pancréas ?

 L'emplacement de la tumeur, sa taille, si elle implique les vaisseaux sanguins autour du pancréas et si elle métastase dans des ganglions lymphatiques ou des organes locaux ou distants sont des points essentiels dans la planification du traitement.

Une biopsie est-elle nécessaire en cas de cancer du pancréas ?

Oui, si cela est nécessaire pour un diagnostic différentiel ou pour débuter une chimiothérapie. Cependant, si une intervention chirurgicale est prévue, une biopsie de routine n'est pas nécessaire.

Quel est le traitement du cancer du pancréas ?

 Le type de cancer du pancréas le plus courant est l'adénocarcinome canalaire pancréatique. La résection chirurgicale sans métastase à distance est la référence en matière de survie à long terme. Certaines situations locales peuvent compliquer ou rendre impossible l’intervention chirurgicale. Ceux-ci sont souvent liés à la relation de la tumeur avec les principales veines et artères situées à proximité. Dans certains cas, la résection des segments vasculaires concernés et la reconstruction sont nécessaires. La contribution de ces procédures à la survie est encore débattue. Dans certains cas, commencer par une chimiothérapie et effectuer une intervention chirurgicale si la tumeur rétrécit peut être une option appropriée.

VOIE BILIAIRE

Que sont les cancers des voies biliaires ?

Cancers provenant des voies biliaires qui commencent comme de minces canaux dans le foie, fusionnent et se développent pour se terminer dans le duodénum. Ils sont divisés en deux groupes en fonction de leur localisation : les cancers des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques.

Quel est le traitement des cancers des voies biliaires intra-hépatiques ?

Si les tumeurs ne se sont pas propagées en dehors du foie et peuvent être retirées chirurgicalement avec des marges nettes, la résection hépatique est le traitement le plus efficace. Cependant, le foie restant devrait être suffisant pour le patient.

Quel est le traitement des cancers des voies biliaires extrahépatiques ?

Ces patients présentent généralement un ictère dû à la tumeur bloquant le flux biliaire. S’il est possible d’enlever chirurgicalement la tumeur avec des marges nettes, la chirurgie constitue le traitement le plus efficace. Pendant l'intervention chirurgicale, après avoir retiré le tissu tumoral, un chemin pour le flux biliaire vers l'intestin est créé.

Que peut-on faire si la chirurgie n'est pas possible pour les cancers des voies biliaires à un stade avancé ?

 En raison de la tumeur, la bile dont l'écoulement est bloqué doit être évacuée vers l'intestin ou hors du corps. Si cela n’est pas fait, le patient peut présenter une jaunisse croissante, un dysfonctionnement hépatique et une détérioration globale. Le drainage externe peut être effectué via PTC ou ERCP à travers le canal intestinal.

Que sont les polypes de la vésicule biliaire ?

 Les systèmes digestif et respiratoire ont une structure tubulaire. Ceux-ci sont tapissés d’une couche de cellules simples ou multicouches (comme un tapis posé au sol). Dans cette couche, des gonflements peuvent apparaître avec ou sans tige. Les couches de cellules qui se sont développées dans la paroi de la vésicule biliaire peuvent être considérées comme des polypes. La plupart de ces polypes sont bénins (95 %) et sont généralement détectés lors d'examens pour d'autres raisons.

Quels polypes bénins sont présents dans la vésicule biliaire ?

 La plupart des polypes se développant dans la paroi de la vésicule biliaire sont bénins. Il existe par exemple de faux polypes (comme les polypes de cholestérol dus à une accumulation de cholestérol, les polypes inflammatoires développés à la suite d’attaques inflammatoires, etc.). De plus, des structures telles que le fibrome, le lipome ou l’hémangiome peuvent également apparaître dans une structure polype. L'important est de faire la distinction entre les polypes bénins et les polypes sujets au cancer ou à la malignité.

Quelle est l'approche des polypes de la vésicule biliaire ?

 Le traitement recommandé dépend de l'âge du patient, de la taille et du nombre de polypes. L'évaluation de la taille est effectuée sur la base du plus gros polype. Pour les polypes d'un diamètre de 1 cm et plus, l'ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie) est recommandée en raison du risque de malignité. Les tailles comprises entre 7 et 9 mm sont considérées comme une zone grise et un suivi ou une intervention chirurgicale peut être choisi. Généralement, pour les polypes de diamètre inférieur à 7 mm, un suivi est recommandé. Un seul et gros polype détecté dans la vésicule biliaire est alarmant.

Pourquoi les polypes de la vésicule biliaire se développent-ils et que peut-on faire pour les prévenir ?

 Si aucune cause claire n'est identifiée, on pense qu'elle est liée au métabolisme des graisses. Par conséquent, un régime pauvre en graisses est considéré comme ayant un effet préventif.

Quel est le traitement des polypes de la vésicule biliaire ?

 Pour les polypes suspectés de cancer ou de malignité, la cholécystectomie est réalisée en utilisant des méthodes ouvertes ou fermées. Le diagnostic définitif est posé par l'examen pathologique. Si un cancer est détecté dans le polype, un traitement ultérieur est déterminé en fonction de son stade.

Qu'est-ce que le cancer de la vésicule biliaire ?

 Masses provenant de la muqueuse (cellules) tapissant la vésicule biliaire et se développant de l'intérieur vers l'extérieur. La tumeur traverse couche par couche les couches de la paroi de la vésicule biliaire. Le stade de la maladie est déterminé par cette progression.

 Le cancer de la vésicule biliaire est-il détecté à un stade précoce ?

 Très difficile. Cependant, il est détecté accidentellement lorsque la vésicule biliaire est retirée et examinée pour d'autres raisons telles que des calculs, des boues ou une inflammation.

Options de traitement du cancer de la vésicule biliaire selon son stade :

1. Le stade I est le cancer détecté le plus tôt, et l'ablation de la vésicule biliaire sera suffisante pour le traitement.
2. Au stade II, le cancer a progressé d'une couche plus profondément dans la paroi de la vésicule biliaire. A ce stade, elle peut atteindre les vaisseaux capillaires et lymphatiques et se propager aux environs. Chez ces patients, la simple ablation de la vésicule biliaire ne suffit pas ; le lit de la vésicule biliaire doit également être largement retiré.
3. Dans les stades plus avancés, la taille de l'intervention chirurgicale augmente et, comme la propagation se fait généralement vers les profondeurs du foie, des ablations importantes du foie peuvent être nécessaires.
4. Dans les tumeurs de la vésicule biliaire à un stade avancé présentant des métastases étendues aux organes environnants, la chirurgie peut ne pas être applicable. Il n’existe également aucune chance efficace de traitement par radiothérapie et chimiothérapie. Des traitements palliatifs sont tentés pour réduire les plaintes des patients.

Existe-t-il une relation entre le cancer de la vésicule biliaire et les calculs biliaires ?

 Il n'existe aucune donnée scientifique suggérant que les calculs biliaires à eux seuls provoquent le cancer. Cependant, on prétend que les calculs de la vésicule biliaire (en particulier ceux de plus de 2 cm) peuvent créer un effet de friction continu sur la paroi de la vésicule biliaire, provoquant une perturbation des cellules tapissant la paroi de l'intérieur, conduisant au développement d'un cancer.

Pourquoi la survie est-elle faible dans le cancer de la vésicule biliaire ?

Lorsqu'il est diagnostiqué, il est généralement à un stade avancé. Même aux premiers stades, des métastases dans les ganglions lymphatiques et dans les profondeurs du foie voisin peuvent survenir.

Y a-t-il une place pour la radiothérapie ou la chimiothérapie dans le cancer de la vésicule biliaire ?

 Il existe des situations dans lesquelles une intervention chirurgicale est appliquée après avoir réduit la taille de la tumeur par radiothérapie. La chimiothérapie, même si elle n'élimine pas le cancer à elle seule, peut aider à prévenir la récidive du cancer après un traitement chirurgical.

Qu'est-ce que les calculs biliaires ?

 Structures allant du sédiment muqueux granuleux (boue) à la taille d'une noix qui ne devraient normalement pas être présentes dans la vésicule biliaire.

Pourquoi des calculs biliaires (lithiase biliaire) surviennent-ils ?

Des calculs de cholestérol et de pigments (bilirubine) sont observés dans la vésicule biliaire. Les calculs de cholestérol sont les plus courants. Le cholestérol présent dans l’organisme est excrété dans l’intestin par la bile. Pour être excrété, ce cholestérol doit être à l’état liquide. C'est ce que fournissent la lécithine et les sels biliaires, présents en proportions appropriées dans le contenu de la bile. Pour des raisons peu claires, les proportions du trio cholestérol-lécithine-sels biliaires dans la bile sont perturbées, et le cholestérol commence à se solidifier et à se décanter en sortant de l'état liquide. Cela forme le noyau des calculs de cholestérol.

Quels problèmes une pierre à l'intérieur de la vésicule biliaire peut-elle causer ?

 Un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire peuvent persister sans causer de problèmes tout au long de la vie, mais ils peuvent également conduire à une pancréatite grave potentiellement mortelle.

• Si le calcul ou la boue dans la vésicule biliaire bloque le chemin d'écoulement, c'est-à-dire l'embouchure du canal cystique, le problème reste limité à la vésicule biliaire. La vésicule biliaire gonfle, provoquant des douleurs, des nausées et, en cas d'inflammation, de la fièvre peut s'y ajouter. Cette situation, si elle est avancée, peut entraîner une inflammation de la vésicule biliaire, semblable à une colique néphrétique liée aux calculs rénaux.
• Si le calcul ou la boue dans la vésicule biliaire passe par le canal cystique jusqu'au canal biliaire principal, alors la dimension du problème change et il devient un problème de santé grave entraînant une jaunisse et/ou une inflammation du pancréas.

Traitement des calculs biliaires détectés dans la vésicule biliaire :

L'approche varie selon que le patient présente ou non des symptômes liés aux calculs.

Si le patient présente des symptômes tels que des douleurs, des nausées, des ballonnements et des indigestions liés aux calculs, l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire est nécessaire (cholécystectomie laparoscopique). La douleur est généralement caractérisée par une sensation qui survient après les repas et irradie du haut droit de l'abdomen jusqu'au-dessous de l'omoplate.

S'il n'y a aucun symptôme chez le patient et que les calculs biliaires dans la vésicule biliaire ne sont découverts que par hasard, l'approche thérapeutique sera différente. Ces calculs sont appelés « calculs biliaires silencieux ». Lors de la planification du traitement de ces patients, l’âge du patient et la taille du calcul sont des facteurs importants. Les petits calculs (4 à 7 mm) risquent de traverser le canal cystique jusqu'au canal biliaire principal.

Étant donné qu'un calcul tombant dans le canal biliaire principal peut potentiellement causer des problèmes tels qu'un ictère obstructif et une pancréatite aiguë, les petits calculs sont considérés comme plus dangereux que les gros calculs. Compte tenu des longues années à venir pour les patients présentant des calculs détectés silencieusement à un jeune âge, la probabilité de développer des symptômes est assez élevée.

En résumé, il est recommandé aux patients jeunes présentant de petits calculs de subir une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire, même en l'absence de symptômes cliniques. En revanche, pour les patients plus âgés présentant de gros calculs, un suivi est recommandé sauf développement d'une gêne liée aux calculs.

Avantages et risques de la cholécystectomie laparoscopique :

Il est avantageux en termes de petites tailles d'incision et de courte durée d'hospitalisation. Presque toutes les procédures sont réalisées de manière fermée. Cependant, dans certains cas difficiles, l'intervention chirurgicale peut commencer par une procédure ouverte dès le début ou passer d'une méthode fermée à une méthode ouverte pendant l'opération.

Vais-je rencontrer des difficultés après l'ablation de la vésicule biliaire à cause de calculs ?

La vésicule biliaire est retirée dans son ensemble. Il n’existe aucune méthode qui implique uniquement l’enlèvement des pierres à l’intérieur. Le plus souvent, l'intervention chirurgicale (cholécystectomie) est réalisée par laparoscopie, c'est-à-dire de manière fermée.

Une fois la vésicule biliaire retirée, la bile produite dans le foie s'écoule continuellement dans l'intestin. Cette situation peut entraîner des conditions cliniques allant du ramollissement des selles au développement de diarrhées chez certains individus. Ceci est appelé diarrhée des acides biliaires et est généralement temporaire. Dans de rares cas, cela peut nécessiter des médicaments.

Ma vésicule biliaire a été retirée à cause de calculs ? Qu'ai-je perdu ?

Vous n'avez rien perdu. La vraie question devrait être : « Vais-je avoir des problèmes avec cette vésicule biliaire qui contient des calculs ? Une vésicule biliaire qui a commencé à former des calculs ou de la boue peut désormais faire plus de mal que de bien. Ce risque varie en fonction de l'âge du patient, de la taille et du nombre de calculs.

Les calculs dans la vésicule biliaire peuvent-ils être dissous ?

Certains médicaments pris par voie orale peuvent aider à dissoudre les calculs sur de très longues périodes. Cependant, cela ne résout pas la cause profonde et, comme la cause de la formation des calculs n’est pas éliminée, la récidive des calculs dans la vésicule biliaire est possible. Essayer d’augmenter le risque de chute de calculs dans le canal de la vésicule biliaire en réduisant la taille des calculs au cours de ce processus n’est pas une approche logique. Nous savons que les petits calculs sont plus dangereux que les gros calculs, c'est pourquoi la chirurgie reste la référence.

Les gros calculs dans la vésicule biliaire peuvent-ils provoquer le cancer ?

Il n'existe aucune preuve scientifique qu'un calcul biliaire à lui seul provoque le cancer. Cependant, on prétend que les calculs de la vésicule biliaire, en particulier ceux de plus de 2 cm, peuvent créer des conditions propices au développement du cancer en provoquant une friction continue sur la paroi de la vésicule biliaire et en perturbant les cellules qui tapissent la paroi en raison d'événements inflammatoires récurrents.

Qu'est-ce qui cause l'inflammation de la vésicule biliaire ?

Dans les situations où la vésicule biliaire ne se vide pas à cause de calculs biliaires ou de boues, la paroi de la vésicule biliaire devient tendue et œdémateuse, perturbant la circulation sanguine dans la paroi. Les bactéries pénétrant dans un environnement favorable peuvent entraîner une inflammation. Le patient ressent de la douleur, ainsi que des plaintes de fièvre, et l'échographie révèle une paroi de la vésicule biliaire épaissie. Une augmentation de la CRP dans le sang est également détectée, indiquant un état inflammatoire.

Quel est le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) ?

L'hospitalisation du patient souffrant de douleur et de fièvre, l'arrêt de la nutrition orale, une supplémentation en liquide intraveineuse et l'administration d'antibiotiques et d'analgésiques sont nécessaires. L'ablation de la vésicule biliaire au cours de la même hospitalisation est généralement une approche acceptée. Cependant, dans les cas où la durée est prolongée ou où l'état général du patient ne se prête pas à une intervention chirurgicale, et après le traitement de l'inflammation et l'amélioration de l'état général, l'ablation de la vésicule biliaire 6 heures plus tard peut également être envisagée.

Une inflammation de la vésicule biliaire peut-elle survenir sans calculs ?

Cette pathologie est généralement observée chez les patients en soins intensifs qui n'ont pas été nourris depuis longtemps et chez les patients dont l'état général est compromis. Bien que des tentatives soient faites pour la supprimer avec des antibiotiques, si le patient est apte, la vésicule biliaire doit être retirée.