Cancers de la peau

Cancers de la peau :

La peau, le plus grand organe de notre corps, remplit de nombreuses fonctions. La peau protège le corps contre d’éventuelles blessures, prévient la perte de liquide et favorise l’apport en vitamine D. De plus, la peau protège à la fois contre les micro-organismes et les rayons ultraviolets (UV) nocifs et aide à réguler la température corporelle.

Le cancer de la peau est une tumeur maligne de la peau due à diverses causes. Les cancers de la peau peuvent être divisés en deux groupes principaux, à savoir les cancers de la peau mélanomes et non mélanomes.

Cancers de la peau mélaniques

Le mélanome est un type de cancer de la peau qui apparaît dans un certain type de cellules, appelées mélanocytes, qui déterminent la couleur de la peau. Il est nommé mélanome malin ou mélanome cutané (provenant de la peau). Le mélanome, qui est le type de cancer de la peau le plus malin, représente environ 4 % de tous les cancers de la peau. La tumeur est généralement brune ou noire dans le mélanome, car la plupart des cellules continuent de produire de la mélanine. Cependant, certains mélanomes ne produisent pas de mélanine. Dans de tels cas, la tumeur peut apparaître rose, brun jaunâtre ou même blanche. Le mélanome peut se développer sur des naevus cutanés congénitaux ou acquis. On peut l'observer sur la peau de n'importe quelle partie du corps, y compris le cuir chevelu et la plante des pieds. Il est fréquent au niveau du cou et du dos chez les hommes et des jambes, du cou et du visage chez les femmes. Cependant, le cancer peut également se développer dans la paume, la plante ou le lit de l'ongle. De plus, cela peut survenir dans de rares cas dans les yeux, la cavité buccale, les organes génitaux ou l'anus. Bien que la propagation des cancers autres que le mélanome à d’autres parties du corps soit très rare, le mélanome se propage généralement aux tissus environnants et à d’autres parties du corps. Même si le mélanome peut être traité s'il est détecté à un stade précoce, les chances de traitement sont faibles aux stades avancés en raison de sa propagation rapide.

Autres cancers de la peau (autres que le mélanome)

Les cancers basocellulaires et épidermoïdes sont les tumeurs les plus courantes de ce groupe. Les cas plus rares de carcinome à cellules de Merkel et de carcinome sébacé sont également inclus dans cette classification. Elle est fréquente dans les parties du corps trop exposées au soleil, comme la tête, le cou et les bras. Cependant, ce n'est pas une règle définitive.

Carcinome basocellulaire : c'est le type de cancer de la peau le plus courant. Cela correspond à environ 80 pour cent de tous les cancers de la peau. Ils apparaissent sous la forme de petites grumeaux brillants, roses ou rouges, qui progressent lentement. Si elles ne sont pas touchées, elles ont tendance à provoquer la formation de croûtes, des saignements et une conversion ulcéreuse. Les cancers basocellulaires, qui proviennent des cellules de l'épiderme - la couche la plus externe de la peau -, se développent lentement et se propagent assez rarement. Ils sont plus fréquents chez les personnes ayant une peau plus claire et des yeux colorés.

Carcinome épidermoïde : il s'agit du deuxième type de cancer de la peau le plus courant. Ce cancer provient des cellules squameuses de l'épiderme et représente 16 pour cent de tous les cancers de la peau. Cela peut ressembler à une masse ou à un nœud en croissance. Sa surface est généralement rugueuse, écaillée ou recouverte d'une croûte. De plus, il peut présenter une formation plate à croissance lente avec des taches rouges.

La kératose actinique est également appelée kératose solaire. On considère généralement qu’il s’agit d’un état précancéreux et cela se produit en raison d’une surexposition au soleil. La kératose actinique apparaît généralement sous la forme de petites taches rose-rouge ou de couleur peau, rugueuses ou squameuses. Cela commence généralement sur le visage, les oreilles, le dos des mains et les bras. Il peut cependant se développer dans d’autres parties du corps exposées au soleil. La kératose actinique se caractérise généralement par de nombreuses lésions. Certains peuvent se développer à l’intérieur du carcinome épidermoïde. D'autres restent les mêmes ou progressent d'eux-mêmes.

Facteurs menant au cancer de la peau

Les plus critiques sont les rayons UVA et UVB. Tous les cancers de la peau, y compris le mélanome, sont plus fréquents chez les personnes exposées à long terme aux rayons ultraviolets. De même, il a été observé que le risque de cancer de la peau mélanome est plus élevé chez les personnes qui utilisent fréquemment un solarium pour bronzer. Les lampes utilisées dans les solariums pour bronzer doivent porter des étiquettes indiquant « Une exposition continue aux rayons UV peut provoquer un vieillissement précoce de la peau et des cancers de la peau ». Par ailleurs, on considère qu'une autre étiquette indiquant « Il est nécessaire d'avoir un suivi régulier concernant le cancer de la peau » pourrait être un signe d'alerte pour les personnes exposées de manière continue à ces rayons. Les naevus de notre corps sont des tumeurs bénignes ; ils peuvent également se développer pendant les périodes d'enfance et d'adolescence en plus des périodes congénitales (qui existent déjà à la naissance). La plupart des naevus ne posent jamais de problèmes. En revanche, les personnes ayant trop de naevus courent un plus grand risque de mélanome. Les naevus dysplasiques ressemblent généralement aux naevus ordinaires, mais ils présentent certaines caractéristiques du mélanome. Ils sont généralement plus grands que les autres naevus et ont une forme et une couleur inhabituelles ; la plupart d'entre eux ne se transforment jamais en cancer.

Il a été identifié que le risque de mélanome est de 0 à 10 % pour ce type de naevus, appelé naevus mélanocytaire congénital, selon la taille du naevus. Le risque de mélanome est plus élevé chez les personnes qui ont un gros naevus mélanocytaire congénital.

Le risque de mélanome est 10 fois plus élevé chez les personnes à la peau blanche et aux cheveux plus clairs que chez celles à la peau plus foncée. Le risque de cancer de la peau augmente chez les personnes aux cheveux roux et blonds, à la peau blanche, aux yeux bleus ou verts ou chez les personnes qui ont des taches de rousseur.

Il a été démontré que le métier de soudeur et de ferronnerie augmente le risque de mélanome oculaire.

L'exposition aux rayons UV pendant la photothérapie chez les patients atteints de diverses maladies de la peau, telles que le psoriasis, augmente le risque de cancer épidermoïde de la peau.

Les personnes ayant des antécédents familiaux de mélanome chez un ou plusieurs parents au premier degré (mère, père, frère ou sœur ou enfant) présentent un risque plus élevé de cancer de la peau. Environ 10 % des personnes atteintes de mélanome ont un membre de leur famille atteint de la même maladie. Le risque peut augmenter en raison d'une exposition fréquente au soleil, car les membres d'une famille ont un style de vie similaire, les membres à la peau claire constituent la majorité de tous les membres de la famille ou les deux facteurs peuvent s'appliquer. De plus, la mutation génétique résultant de tout changement dans les gènes de la famille peut être un facteur affectant le risque de mélanome. Une mutation génétique est observée chez environ 10 à 40 % des individus présentant un taux élevé de mélanome dans leurs antécédents familiaux.

Xeroderma Pigmentosum (XP) est une maladie héréditaire et rare qui survient en raison de dommages aux enzymes responsables de la réparation de l'ADN dans des circonstances normales. Comme la capacité de réparer l'ADN endommagé par le soleil est plus faible chez les personnes atteintes de XP, divers cancers de la peau, dont le mélanome, peuvent se développer dans les parties du corps exposées au soleil.

Les naevus normaux apparaissent généralement sous la forme de taches brunes, couleur peau ou noires sur la peau. Ils peuvent être plats ou surélevés et en éruption, ronds ou ovoïdes et mesurent moins de 6 mm dans la plupart des cas. Les naevus peuvent être congénitaux ou se développer pendant l'enfance et l'adolescence. Les naevus qui se développent à l'âge adulte doivent être examinés par un médecin en raison du risque potentiel de cancer de la peau. Lorsqu'un naevus se développe sur le corps, sa taille, sa forme et sa couleur ne changent pas pendant de nombreuses années. Certains naevus peuvent disparaître spontanément avec le temps. De nombreuses personnes ont des naevus et la plupart de ces naevus sont inoffensifs. Cependant, il est important de reconnaître tout changement dans la forme, la taille ou la couleur des naevus en raison d'un risque potentiel de cancer de la peau.

Symptômes du cancer de la peau

Le symptôme le plus critique du cancer de la peau est l'apparition récente d'une tache sur la peau ou tout changement de taille, de forme ou de couleur dans une tache déjà existante. D'autres signes avant-coureurs comprennent des plaies persistantes, une pigmentation au-delà des bords de la tache, un gonflement récent, des démangeaisons, une sensibilité ou une douleur au-delà des bords de la tache, tout changement à la surface des naevus, une éruption, un saignement ou son apparition sous la forme d'un nodule ou d'une bosse. Il peut être difficile de différencier un mélanome d'un naevus normal dans certains cas. Lorsque de tels signes et symptômes sont reconnus, consulter immédiatement un médecin garantira qu'une solution sera rapidement trouvée au problème de santé détecté à un stade précoce.

Un auto-examen de la peau une fois par mois est essentiel. Il faut être suffisamment familier avec son corps pour connaître les caractéristiques des naevus, des taches et des taches de rousseur et reconnaître un naevus ou une tache d'apparition récente. L'auto-examen de la peau doit être effectué dans une pièce bien éclairée devant un miroir de dressage pour observer ou inspecter l'ensemble du corps. L’utilisation d’un miroir à main peut aider à examiner les angles morts du corps, comme le dos et les hanches. Un mélanome sur trois est observé dans le dos des hommes. L'ensemble du corps doit être examiné, y compris le dos, les paumes, la plante des pieds, le cuir chevelu, les yeux et les ongles.

L'examen physique du cancer de la peau doit être effectué principalement par un dermatologue. Les taches ou naevus sur la peau sont examinés de près avec une certaine technique, appelée dermatoscopie. Certains cancers de la peau se propagent aux ganglions lymphatiques. Dans de tels cas, les ganglions lymphatiques affectés peuvent grossir et devenir plus rugueux qu’ils ne le sont normalement. Il est important que les personnes atteintes du syndrome de naevus dysplasique et ayant des antécédents familiaux de mélanome fassent examiner régulièrement leur peau.

La dermatoscopie est l'examen microscopique de la surface de la peau. Il est utilisé pour le diagnostic des naevus et autres lésions pigmentées. Dans cette méthode, la surface de la peau est examinée avec un dermatoscope doté d’une source de lumière qui agrandit les images de la peau. Les Nevi ont été suivis avec des images dermatoscopiques jusqu'à il y a quelques années. Ensuite, le dermatoscope numérique a été développé en ajoutant une technologie informatique à cette méthode. Cette technique détermine les emplacements ponctuels en créant une carte des naevus trouvés sur la peau. Ensuite, des images dermatoscopiques sont obtenues et enregistrées pour chaque naevus. Il est donc possible de comparer les images avec celles qui seront obtenues lors du prochain examen. Le dermatoscope numérique calcule également mathématiquement les changements suspects dans les naevus et crée un indice qui montre le risque de mélanome malin. Cet indice aide au diagnostic et à la planification du traitement. Alors que les chances d'identifier un mélanome à un stade précoce sont de 60 % à l'œil nu, le dermatoscope numérique augmente ces chances à 90 %.

Si un cancer de la peau est suspecté dans la région d'intérêt, cette partie du corps est biopsiée et l'échantillon est examiné en laboratoire – une procédure appelée biopsie cutanée. Il existe de nombreuses façons de réaliser une biopsie cutanée. La technique de biopsie est décidée en fonction de l'emplacement et de la taille de la zone suspectée et du type de cancer de la peau suspecté. Selon l'état de la lésion, une biopsie incisionnelle (une partie de la lésion est biopsiée) ou une biopsie excisionnelle (la lésion est complètement retirée) est réalisée. Des tests complémentaires ou des traitements différents pourront être réalisés au vu des résultats. Si nécessaire, divers examens d'imagerie et immunothérapie, thérapie ciblée et/ou radiothérapie peuvent être envisagés suite à une intervention chirurgicale couvrant suffisamment les marges chirurgicales.

Les cancers de la peau sont des tumeurs visibles à l'œil nu. Comme d’autres cancers, le cancer de la peau peut également être traité avant qu’il ne se propage à d’autres parties du corps, si des modifications cutanées pertinentes sont identifiées à un stade précoce. De plus, les effets secondaires du traitement sont minimisés si le cancer de la peau est traité à un stade précoce.

Traitement du cancer de la peau

Le traitement du cancer de la peau vise à éliminer la totalité du tissu cancéreux sans laisser de résidus. Des taux de réussite élevés peuvent être obtenus dans la gestion chirurgicale. La récidive du cancer est évitée en retirant le tissu cancéreux à une profondeur et une largeur suffisantes. Il est essentiel d’éliminer la cellule cancéreuse et d’éviter la formation de cicatrices due à des problèmes esthétiques et à une perte de fonction lors du traitement du cancer de la peau. L'âge du patient, son état de santé général, la taille de la tumeur, les caractéristiques de la peau et l'état de propagation aux ganglions lymphatiques et aux organes internes déterminent les marges et la technique de traitement.

Des modalités de traitement personnalisées sont proposées pour le cancer de la peau plutôt qu'un traitement seul. Il est essentiel que la tumeur soit retirée par une équipe expérimentée dans le traitement du cancer de la peau.

La radiothérapie peut être préférée comme traitement de première intention, s'il est estimé que l'intervention chirurgicale provoquera des cicatrices importantes et que la tumeur peut être traitée par radiothérapie sans effet secondaire grave. Les cancers de la peau autres que le mélanome de la joue, du front ou du nez peuvent être traités avec succès par radiothérapie, surtout s'il s'agit d'un cancer basocellulaire. La cryochirurgie peut être utilisée dans le traitement des petites tumeurs. La chimiothérapie locale appliquée sous forme de crème ou de lotion est également considérée comme une option pour les cancers cutanés superficiels.