Soyez conscient du cancer du sein, ne soyez pas en retard pour le traitement

Le cancer du sein inquiète de nombreuses femmes car son incidence augmente et l'âge auquel il survient diminue. Dans le diagnostic précoce de la maladie ; Il est important que la personne connaisse la structure de ses seins, fasse régulièrement un examen physique devant le miroir et ne néglige pas les contrôles médicaux. Avec la technologie en développement utilisée aujourd’hui ; Les méthodes de diagnostic telles que l'échographie, la mammographie, l'IRM et la biopsie jouent également un rôle important dans le diagnostic précoce du cancer du sein. Radiologues de l'hôpital de Güven Département de chirurgie mammaire et endocrinienne Prof. Dr Serap Gültekin et Exp. Dr. Nous avons discuté avec Cemile Aydan Ilkme Ercan des erreurs connues et d'autres choses curieuses concernant ces méthodes.

Quelle est l'importance du diagnostic précoce et du diagnostic du cancer du sein ? Quelles méthodes sont utilisées pour le diagnostic précoce ?

S.G. Le cancer du sein peut être diagnostiqué précocement grâce à des méthodes de dépistage radiologique entre la formation du cancer du sein et ses manifestations cliniques. Avec un diagnostic précoce, l’évolution de la maladie peut être modifiée, les options de traitement augmentent et la durée de survie de la maladie peut être prolongée. Par exemple, en fonction de la localisation, du type et de la taille du cancer, des méthodes chirurgicales dans lesquelles une partie du sein est retirée sans retirer la totalité du sein ou sans préserver les ganglions lymphatiques des aisselles peuvent être appliquées. Pour ces raisons, un diagnostic précoce est si important qu’il affectera la vie future du patient. Il existe trois méthodes de dépistage standard de base utilisées pour le diagnostic. Ces; auto-examen des seins, examen clinique des seins et mammographie. Mais parmi ceux-ci, la mammographie est le seul test scientifiquement prouvé capable de réduire les taux de mortalité par cancer du sein à long terme. 

Les méthodes de dépistage présentent-elles un risque ou un préjudice pour la personne à laquelle elles sont appliquées ?

A.E. : Une mammographie de suivi de routine est recommandée pour les personnes de plus de 40 ans. Cependant, après 20 ans, chaque femme doit s'examiner devant un miroir tous les mois après la fin de ses règles, après 30 ans, elle doit se rendre chez un chirurgien généraliste pour un examen médical de routine annuel, et après 40 ans, elle doit ajouter la mammographie à son examen médical de routine annuel. Parmi ceux-ci, l’examen manuel ne cause aucun dommage. Bien que la mammographie soit théoriquement nocive, aucun préjudice ou risque de cancer du sein directement lié à la mammographie n'a été prouvé. Pendant la mammographie, la quantité de rayonnement normalement reçue en 2 à 3 mois est reçue en une seule fois. Il s’agit d’une dose similaire à celle reçue lors d’une radiographie pulmonaire. Lors d'une mammographie, 25 à 50 fois moins de rayonnements sont reçus par rapport à la tomographie. Si le patient a moins de 40 ans et présente une masse palpable, l’échographie est également utilisée pour la distinguer. L'IRM doit être utilisée en association avec la mammographie chez les patientes à haut risque. L'échographie et l'IRM ne causent aucun préjudice au patient. À ce stade, je voudrais également souligner cela ; La principale méthode de dépistage du cancer du sein est la mammographie et non l’échographie. L'échographie est une méthode utilisée en complément de la mammographie chez les patientes présentant un tissu mammaire dense. En cas de plainte de masse palpable pendant la grossesse et l'allaitement ou chez les patients de sexe masculin, l'échographie doit être privilégiée en priorité. 

Y a-t-il des précautions à prendre pour se protéger contre le cancer du sein ? Si oui, quels sont-ils ?  

S.G. : Les facteurs de risque de cancer du sein peuvent être divisés en deux : les risques liés au mode de vie qui peuvent être modifiés et les risques qui ne peuvent pas être modifiés. Des mesures peuvent être prises pour lutter contre les facteurs de risque liés aux habitudes de vie. Par exemple, des facteurs tels que ne pas être en surpoids, ne pas boire d’alcool régulièrement et en grande quantité, faire de l’exercice régulièrement et ne pas fumer sont des facteurs de risque modifiables. Bien qu’il n’existe aucun résultat définitif concernant les hormones ou les pilules contraceptives prises après la ménopause, leur utilisation pendant plus de 5 à 10 ans n’est pas recommandée. L'âge avancé, les facteurs génétiques, la structure mammaire dense, certaines races, les règles précoces, la ménopause tardive, le fait de n'avoir jamais accouché ou d'avoir accouché après 30 ans et de ne jamais allaiter sont des facteurs de risque que nous ne pouvons pas modifier.

Parmi les facteurs de risque que vous avez cités, quelle est l'efficacité des facteurs génétiques dans la survenue du cancer du sein ? 

S.G. : Il n'y a pas d'antécédents familiaux dans 80 à 85 % de tous les cancers du sein. Sur les 5 à 8 % restants, il existe des maladies génétiques avérées.  Par conséquent, avoir un cancer du sein dans la famille ne signifie pas que la personne développera définitivement un cancer du sein, et l’absence de cancer du sein dans la famille ne signifie pas que la personne est protégée. L’important est que tout le monde fasse des contrôles réguliers. Il ne faut pas oublier que le facteur de risque le plus important du cancer du sein est en réalité le fait d’être une femme. 

Comment et à quelle fréquence les femmes doivent-elles auto-examiner leurs seins à la maison ?

A.E. : Les femmes doivent s'examiner manuellement tous les mois, à la fin de leurs règles. Si la patiente est entrée en ménopause, elle doit s'examiner certains jours de chaque mois. L'examen manuel permet à la patiente de s'habituer à son propre tissu mammaire, et lorsqu'elle ressent quelque chose de différent de ce à quoi elle est habituée, elle doit consulter un médecin.

S.G. : L'American Cancer Society recommande l'auto-examen des seins une fois par mois à partir de 20 ans, et un examen médical tous les 1 à 3 ans après 30 à 35 ans. 

Quelle est l'incidence du cancer du sein chez les femmes et les hommes ?

A.E. : Alors que le cancer du sein survient chez 7 à 8 femmes, la probabilité qu'il soit observé chez les hommes parmi tous les cancers du sein est inférieure à 1 %.

S.G. : Étant donné que les masses ou d'autres résultats d'examen peuvent être remarqués immédiatement au début de la période, les hommes ont plus de chance en termes de diagnostic précoce. Le cancer du sein étant 100 fois moins fréquent que chez les femmes, un dépistage systématique n'est pas réalisé chez les hommes, mais ils doivent immédiatement consulter un médecin en présence d'une masse palpable. Bien que la première méthode d’examen radiologique chez l’homme soit l’échographie, une mammographie peut également être réalisée en cas de doute. De plus, comme le cancer du sein chez l’homme est plus susceptible d’indiquer une mutation génétique, les parents au premier degré de ces patientes font partie du groupe à haut risque. 

Quelles sont les idées fausses les plus courantes concernant les méthodes de dépistage et de diagnostic du cancer du sein ?

S.G. : La première idée fausse très répandue concernant les méthodes de dépistage et de diagnostic du cancer du sein est le désir de se faire examiner uniquement par échographie, sans mammographie. La mammographie est un test de dépistage à l'efficacité prouvée, et l'échographie ne peut être utilisée à des fins de dépistage qu'en complément de la mammographie chez les femmes après 40 ans présentant une structure mammaire dense et un risque modéré. La première méthode d'examen utilisée pour les plaintes et les constatations liées aux seins chez les femmes de moins de 30 à 35 ans est l'échographie. En cas d'observation suspecte à l'échographie, le radiologue peut ajouter à l'échographie une mammographie s'il le juge nécessaire. La deuxième erreur est la crainte que la mammographie soit une procédure insupportablement douloureuse. Bien que les patientes ressentent une douleur qui dure quelques secondes en raison de la compression lors de la mammographie, cette douleur n'est pas insupportable. De plus, même si cela n’affecte pas la précision de l’examen, réaliser une mammographie en période post-menstruelle réduit encore plus la douleur pour le confort de la patiente. La troisième idée fausse est la suspicion selon laquelle les biopsies à l'aiguille prélevées sur la peau propageraient le cancer du sein. Des études scientifiques ont montré que les déplacements cellulaires pouvant survenir lors d’une biopsie à l’aiguille ne modifient pas l’évolution de la maladie.  

Faut-il réaliser une mammographie après 40 ans ? Y a-t-il un groupe qui devrait le faire plus tôt ? 

S.G. : Avant l'âge de quarante ans, la mammographie peut être réalisée à des fins de dépistage dans les groupes à haut risque ou à des fins de diagnostic chez les patientes de moins de 30 à 35 ans suspectes d'un cancer du sein dès la première évaluation radiologique. Les personnes ayant des antécédents personnels de cancer du sein, de mutations génétiques BRCA 1-2 et leurs parents au premier degré même si elles n'ont pas été testées, celles ayant des antécédents de cancer du sein préménopausique chez leurs parents au premier degré, celles présentant des lésions à haut risque détectées lors de biopsies précédentes et celles ayant reçu une radiothérapie à haute dose dans la région de la poitrine entre 10 et 30 ans font partie du groupe à haut risque. La mammographie peut être débutée pour ces personnes avant 40 ans, dans le cadre de certaines règles. Par exemple, si la mère souffre d’un cancer du sein préménopausique, la règle -10 s’applique à la fille. Si la mère a eu un cancer avant 40 ans, des mammographies annuelles sont recommandées pour sa fille à partir de 30 ans. Dans certains sous-groupes de ce segment à haut risque, un dépistage annuel par IRM mammaire est recommandé en complément de la mammographie. Mais les personnes en bonne santé ne devraient jamais commencer le dépistage par mammographie avant l'âge de 30 ans. 

Quand utilise-t-on l'IRM mammaire ? 

A.E. : Si une masse est observée chez la patiente, il peut parfois être nécessaire d'évaluer la masse avant l'intervention chirurgicale ou le sein opposé peut également devoir être évalué. Dans certains types de cancer du sein, en plus de la mammographie chez les patientes à haut risque, une IRM mammaire peut également être recommandée chez les patientes diagnostiquées à un jeune âge et chez les patientes présentant un tissu mammaire dense. Lorsque quelque chose est observé à la mammographie ou à l’échographie, l’IRM mammaire peut être recommandée pour résoudre le problème. Chez les patientes atteintes de silicone, l’IRM mammaire peut être utilisée pour évaluer s’il y a un problème avec le silicone. L'IRM mammaire est également utilisée dans les cas où nous avons des soupçons mais ne pouvons pas prendre une décision définitive.

Qu'est-ce qu'une biopsie ? Après quelle étape est-il décidé de le faire ? Est-ce une procédure douloureuse ?

S.G. : Dans les biopsies, une fois la zone de biopsie anesthésiée sous anesthésie locale, des morceaux sont prélevés de la zone de tissu suspect à l'aide d'aiguilles spéciales. Lors des biopsies, le patient ne ressent généralement pas de douleur après une anesthésie locale.  Il est très important d'obtenir un diagnostic définitif à partir d'une découverte suspecte. 

A.E. : C'est une méthode utilisée pour poser un diagnostic définitif après avoir décidé que la zone observée en échographie, mammographie ou IRM est suspecte. Quelle que soit la méthode d’imagerie utilisée pour observer la lésion, cette méthode d’imagerie doit être utilisée pour la biopsie. Dans le passé, la zone suspecte était retirée par biopsie chirurgicale. Les biopsies chirurgicales peuvent provoquer une déformation des tissus mammaires des patientes et entraîner l'ablation d'une quantité de tissu plus importante que nécessaire, et peuvent également avoir un impact négatif sur les interventions chirurgicales ultérieures.  De nos jours, elle permet de décider si la lésion détectée par les biopsies réalisées avec des méthodes d'imagerie doit être retirée chirurgicalement ou non. Cette méthode rend le patient moins fatigué et évite une anesthésie inutile. Pendant la biopsie, le confort du patient est maintenu et le patient peut continuer sa vie quotidienne là où il s'était arrêté après l'intervention.