Traitement chirurgical du cancer du poumon

Des résultats satisfaisants sont obtenus dans le traitement du cancer du poumon, qui est l'un des types de cancer les plus répandus, grâce à des méthodes chirurgicales lorsque la maladie est diagnostiquée précocement. Le professeur Bülent Tunçözgür, M.D. du département de chirurgie thoracique du groupe de santé Güven, fournit des informations sur le cancer du poumon et le traitement chirurgical du cancer du poumon.

Qu'est-ce que le cancer du poumon ?
Le cancer du poumon implique des groupes de cellules anormales qui se développent à la suite de changements dans la forme et le comportement des cellules pulmonaires, se développent de manière incontrôlable et remplacent les cellules saines. Ces cellules qui forment des lésions massives, autrement dit des tumeurs, suite à une croissance incontrôlée, empêchent les cellules pulmonaires saines de remplir leurs fonctions normales. De plus, la maladie peut se propager aux tissus/organes environnants comme le cœur, l’œsophage et la paroi thoracique et même à d’autres parties du corps comme le cerveau, le foie et les os, entraînant des dysfonctionnements dans ces zones. Il s’agit du deuxième type de cancer le plus répandu après le cancer du sein chez la femme et le cancer de la prostate chez l’homme. Malheureusement, cette pathologie est la cause la plus fréquente de décès liés au cancer, tant chez les hommes que chez les femmes. Les principales causes sous-jacentes sont le tabagisme et la consommation de tabac, la pollution de l'air et l'exposition à l'amiante, sur fond de prédisposition génétique.

Le traitement chirurgical est-il indiqué pour tous les patients atteints d'un cancer du poumon ? Pour quelles pathologies les méthodes de traitement chirurgical sont-elles utilisées dans le cancer du poumon ?
La méthode de traitement la plus efficace du cancer du poumon est l’excision chirurgicale de la tumeur. Si la maladie provenant des poumons ne s’est pas propagée à la cavité thoracique ou à d’autres parties du corps, c’est-à-dire si elle a été détectée à un stade précoce, le taux de réussite du traitement chirurgical est très élevé. Toutes les recherches scientifiques ont prouvé que le facteur le plus important affectant le succès du traitement est l’excision totale de la tumeur sans laisser de cellules cancéreuses. Des efforts sont faits pour étudier cette condition au moyen de tests avant de décider d'une intervention chirurgicale. Premièrement, les patients avec une suspicion de cancer du poumon ou un diagnostic prouvé par biopsie de cancer du poumon sont évalués quant à leur aptitude à la chirurgie. S'il n'est pas possible d'exciser totalement la tumeur ou si les cellules cancéreuses se sont propagées à d'autres régions, même si la tumeur peut être excisée, une chimiothérapie ou une radiothérapie est appliquée en premier. Une fois ces traitements terminés, on étudie si un traitement chirurgical peut être effectué pour la tumeur rétrécie.

Pour les patients nécessitant une intervention chirurgicale en raison d'un cancer du poumon, une évaluation est effectuée pour rechercher les comorbidités et identifier les risques potentiels de la procédure à réaliser. Aujourd'hui, outre la capacité pulmonaire limitée, de nombreuses comorbidités et l'âge avancé augmentent les risques de la chirurgie, même s'ils ne contre-indiquent pas l'opération.

Quelles sont les méthodes chirurgicales utilisées dans le traitement du cancer du poumon ?
Les poumons sont constitués de trois parties principales à droite et de deux parties principales à gauche. En fonction de l’état du patient et de la gravité de la maladie, l’une de ces parties peut être retirée chirurgicalement. Cette procédure est appelée lobectomie. Si la maladie s'est développée dans l'une de ces parties et n'a touché aucune autre zone, cela constitue un avantage important pour le patient et la maladie peut être traitée en excisant la partie concernée. Si la maladie a touché toutes les parties du côté concerné, le traitement peut être effectué en retirant totalement le côté concerné du poumon. Cette procédure est appelée pneumonectomie. Bien que cette pathologie présente un risque plus élevé, le taux de réussite du traitement est également très élevé. Si la tumeur a touché d'autres structures comme la paroi thoracique, l'œsophage et le diaphragme, ces organes non vitaux peuvent être retirés ainsi que la partie pulmonaire concernée où se trouve la tumeur. En plus de l'excision de la tumeur ainsi que de la partie pulmonaire concernée, les ganglions d'une zone appelée médiastin dans le thorax, située autour de la trachée et des principaux vaisseaux, qui peuvent également être présents chez les individus en bonne santé, sont également excisés ; une analyse est effectuée pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées à ces ganglions et une classification est effectuée. Compte tenu de cette classification, la décision est prise quant à savoir si un traitement supplémentaire peut être administré après un traitement chirurgical.

Le traitement chirurgical du cancer du poumon présente-t-il des risques ?
Généralement, l'opération est réalisée par une incision cutanée (15-20 cm) pratiquée entre la cinquième et la sixième côte. Au cours de l’intervention, l’espace entre ces deux côtes est élargi et la zone malade est atteinte. Le site chirurgical où se trouvent les organes vitaux comme le cœur, les poumons et les principaux vaisseaux est essentiel. En ce sens, l’opération présente un risque élevé par rapport à de nombreuses autres opérations. Des études scientifiques indiquent que le risque est d'environ 2 à 3 % pour la procédure de lobectomie. Cependant, il convient de noter que les patients présentant un facteur de risque élevé en raison de comorbidités sont également inclus dans ce ratio. Le risque de la chimiothérapie appliquée aux patients non opérés n'est pas inférieur à ce rapport. Les patients sont suivis en réanimation pendant au moins une journée en fonction de l'état de santé général postopératoire. La durée moyenne d’hospitalisation est d’une semaine tant qu’aucune complication ne survient. Après 1 semaine de repos à domicile, les patients peuvent poursuivre leur vie quotidienne habituelle et reprendre leur vie sociale et professionnelle normale dans un délai d'environ 1 à 1,5 mois. Les patients sans détresse respiratoire préopératoire ne présentent pas de détresse respiratoire postopératoire bien qu'une partie du poumon ait été excisée. Bien que des plaintes telles qu'une faible capacité d'exercice surviennent au cours des 3 premiers mois, cette condition disparaît 6 mois plus tard et les patients atteignent leurs performances préopératoires.

Pourriez-vous donner des informations sur les taux de réussite des traitements chirurgicaux du cancer du poumon ?
Bien que le cancer du poumon soit l'un des types de cancer associés au plus grand nombre de décès liés au cancer, le taux de guérison est d'environ 80 à 90 % si un diagnostic précoce est posé et si l'intervention chirurgicale est réalisée avec succès. Même si la maladie n’est pas détectée à un stade précoce, le taux de réussite du traitement chirurgical n’est pas faible. Le taux de guérison est de près de 50 % chez les patients opérés. Le problème majeur du cancer du poumon est la difficulté de détecter la maladie au stade opérable. Seuls 25 % des patients diagnostiqués avec un cancer du poumon sont jugés opérables. Malheureusement, la maladie est généralement détectée à un stade avancé. La cause la plus importante de cette situation est que la maladie ne se manifeste pas par des symptômes graves à un stade précoce ou que les plaintes sont ignorées par les patients. En particulier, ceux dont les antécédents familiaux sont marqués par le cancer, les fumeurs et ceux présentant des facteurs de risque tels qu'une exposition professionnelle devraient subir une tomodensitométrie pulmonaire à faible dose une fois tous les deux ans après l'âge de 50 ans. Ainsi, la maladie peut être détectée à des stades très précoces et une guérison complète peut être obtenue grâce au traitement.