Cardiopathies congénitales chez les enfants

Des cardiopathies congénitales peuvent survenir chez certains enfants en raison de facteurs génétiques ou environnementaux. Ces maladies peuvent également être diagnostiquées dans l’utérus grâce à des tests en développement. Prof du service de cardiologie pédiatrique de l'hôpital de Güven. Le Dr Semra Atalay a donné des informations sur les maladies cardiaques congénitales chez les enfants.

On pense que les cardiopathies congénitales sont dues à des causes héréditaires et à des facteurs environnementaux. Le risque de cardiopathie congénitale augmente dans certains troubles chromosomiques tels que le syndrome de Down. Les maladies métaboliques de la mère comme le diabète et la phénylcétonurie, certaines infections virales comme la rubéole au cours des 3 premiers mois de la grossesse, les médicaments utilisés et les radiations sont d'autres raisons qui augmentent le risque de maladie cardiaque chez le bébé.

Quelle est la fréquence des maladies cardiaques congénitales ?

Les cardiopathies congénitales sont observées à un taux pouvant atteindre 1 naissance vivante sur 100. Si la mère souffre d'une cardiopathie congénitale, le risque de maladie chez le bébé peut augmenter jusqu'à 10 pour cent. Si l'un des frères et sœurs souffre d'une maladie cardiaque congénitale, le risque de la développer chez les autres frères et sœurs augmente de 3 à 4 fois.

Quelles sont les cardiopathies congénitales les plus courantes chez les enfants ?

Bien que ces maladies soient diverses, la plupart d'entre elles sont causées par des trous dans les parois séparant les cavités cardiaques et par une sténose des valvules et des vaisseaux cardiaques. La tétralogie de Fallot est la cardiopathie congénitale cyanotique la plus courante. Chez ces patients qui souffrent de cyanose, d'évanouissements et de retard de développement, le shunt s'effectue généralement du côté droit vers le côté gauche du cœur et le flux sanguin vers les poumons est réduit. Nous sommes moins susceptibles de rencontrer des maladies plus graves et nécessitant une intervention urgente, comme le sous-développement d'une chambre, d'une valve ou d'un vaisseau dans le cœur, ou le placement inversé des vaisseaux.

Avec quels symptômes surviennent les cardiopathies congénitales ?

Les cardiopathies congénitales donnent des résultats différents selon le type d'anomalie. Chez les nouveau-nés présentant des anomalies cardiaques graves, une cyanose, des difficultés d'alimentation, des sueurs et une fatigue pendant l'allaitement, une respiration et des palpitations fréquentes ou difficiles peuvent être observées. Certains bébés présentant de graves anomalies cardiaques ne présentent aucun symptôme à la naissance. Cependant, après 1 à 2 semaines, le patient peut présenter un faible débit cardiaque et un choc nécessitant une intervention urgente. Les bébés ayant de grands trous dans le cœur ressentent des plaintes telles qu'une absence de prise de poids ou des infections respiratoires fréquentes, des ecchymoses et des évanouissements au cours des premiers mois. Chez les enfants plus âgés, de la fatigue, une diminution de la capacité d'exercice, des palpitations, des douleurs thoraciques et des évanouissements peuvent survenir. Certains enfants ne présentent aucun symptôme et ne sont amenés à l'hôpital qu'après avoir entendu un murmure lors de l'examen.

Quelles sont les méthodes utilisées pour le diagnostic des maladies cardiaques chez les enfants ?

Il est nécessaire de recueillir une anamnèse détaillée et d'effectuer un examen cardiologique détaillé chez les patients soupçonnés d'avoir une cardiopathie congénitale. Certains tests de laboratoire doivent être effectués, en tenant compte des résultats cliniques du patient.

•    Saturation en oxygène : les patients présentant des ecchymoses sont contrôlés à l'aide d'un oxymètre de pouls au doigt.

•    Radiographie pulmonaire : on évalue s'il existe une vascularisation pulmonaire et une hypertrophie du cœur.

•    Électrocardiographie : les troubles de la fréquence cardiaque et du rythme sont évalués.

•    Échocardiographie : c'est une méthode simple, fiable, inoffensive et qui fournit des informations détaillées. Grâce à cet examen, les cavités cardiaques, ses valvules, les vaisseaux sortant et arrivant au cœur, leurs tailles, pressions et contractions du muscle cardiaque peuvent être évalués. Aujourd'hui, la plupart des patients n'ont besoin d'aucun examen supplémentaire autre que l'échocardiographie pour le diagnostic.

•    Surveillance holter 24 heures : avec cette méthode, il est possible d'examiner des échantillons ECG et d'évaluer les troubles du rythme 24 heures sur 24 pendant que le patient effectue ses activités quotidiennes normales en connectant un appareil holter.

•    Test d'effort : il est effectué en prenant en continu un électrocardiogramme cardiaque pendant que l'enfant marche sur le tapis roulant à un rythme rapide.

•    Cathétérisme cardiaque et angiocardiographie : il s'agit d'un examen invasif. De nos jours, cette pratique est principalement utilisée pour des traitements utilisant des méthodes invasives.

•    IRM et tomodensitométrie cardiaque : ces méthodes d'imagerie sont de plus en plus utilisées pour diagnostiquer les maladies cardiaques et prendre des décisions de traitement.

Peut-on diagnostiquer une anomalie cardiaque chez un bébé dans l'utérus ?

Une échocardiographie fœtale peut être réalisée pour examiner le cœur du bébé dans l'utérus à partir de la 18e semaine de grossesse. L’examen étant difficile et nécessitant de l’expérience, il est recommandé de le réaliser dans des centres spécialisés et de préférence par un cardiologue pédiatrique. Cette méthode est un examen qui ne cause aucun dommage au bébé à naître ni à la mère.

Les familles sont très soulagées d'apprendre que le cœur du nouveau-né est tout à fait normal grâce à une échocardiographie fœtale. Cependant, si une anomalie cardiaque nécessitant un traitement urgent est détectée à la suite d'une échocardiographie, des modalités d'accouchement sont prises et le centre où aura lieu l'accouchement est déterminé. Si le fœtus présente une anomalie cardiaque très grave qui n'a aucune chance de survie après la naissance, des discussions détaillées ont lieu avec la famille sur l'avenir du bébé et il lui est demandé d'évaluer les options proposées.

Les maladies cardiaques non congénitales peuvent-elles également survenir pendant l'enfance ?

Oui. Une atteinte cardiaque peut survenir dans certaines maladies métaboliques, maladies du tissu conjonctif, syndromes génétiques, maladies rénales ou neurologiques et hypertension chez la petite enfance ou l'enfance. Des lésions cardiaques peuvent survenir à la suite de la chimiothérapie et de la radiothérapie utilisées chez les enfants atteints de cancer. De plus, les infections virales ou bactériennes peuvent affecter le muscle cardiaque, les artères coronaires ou le péricarde. Les infections à streptocoques bêta-hémolytiques qui provoquent des amygdalites sont courantes dans notre pays, en particulier chez les écoliers, et la valvule cardiaque est affectée dans certaines de ces infections. Des maladies cardiaques peuvent survenir, en particulier chez les enfants obèses issus de familles présentant des taux de triglycérides et de cholestérol très élevés. Les troubles du rythme affectent également le cœur à tout âge.

Quelles suggestions faites-vous aux familles qui souhaitent protéger la santé cardiaque de leurs enfants ?

La saturation en oxygène des nouveau-nés doit être vérifiée avec un oxymètre de pouls avant leur sortie de l'hôpital un jour après la naissance, et ceux dont les niveaux sont faibles doivent être invités à consulter d'urgence un cardiologue pédiatrique. Les enfants diagnostiqués avec une cardiopathie congénitale doivent être surveillés par un cardiologue pédiatrique à intervalles réguliers avant et après la chirurgie. Afin de protéger le cœur contre les infections chez les enfants atteints d'une cardiopathie congénitale, il est recommandé à l'enfant d'utiliser des antibiotiques dans les cas nécessitant des soins dentaires et certaines interventions spéciales, et un « Guide de protection contre l'endocardite infectieuse » est remis aux familles.

La plupart des enfants atteints d'une cardiopathie congénitale n'ont pas besoin de restrictions d'activité. Au contraire, les sports et activités doivent être soutenus pour soutenir psychologiquement l’enfant et améliorer les performances cardiaques. Cependant, dans certaines maladies graves pouvant entraîner une mort subite, il convient d'interdire à l'enfant de pratiquer des activités qui nécessitent un effort excessif, comme la « compétition ». Pour certains patients, des précautions peuvent être prises, comme ne pas monter les escaliers à l'école ou ne pas assister aux cours d'éducation physique.

Les patients présentant des palpitations et des douleurs thoraciques après une infection grippale grave, ainsi que les enfants souffrant d'amygdalites ou de douleurs articulaires fréquentes doivent être évalués par un cardiologue pédiatrique. Pour protéger la santé cardiaque des enfants, il est conseillé aux familles d'avoir une alimentation saine et de se faire vacciner à temps. Les enfants atteints de mort cardiaque subite chez des membres de la famille proche doivent être évalués par un cardiologue pédiatrique. Il est recommandé que les enfants qui participeront à des activités sportives dans les écoles et les clubs professionnels reçoivent un rapport de participation sportive après avoir été évalués par un cardiologue pédiatrique.

Préparé par : Prof. Dr. Semra Atalay