Грудная и эндокринная хирургия

Что такое органосохраняющая операция?

<р> Хирургия с сохранением груди включает удаление области молочной железы, содержащей рак, вместе с краем здоровой окружающей ткани, сохраняя при этом оставшуюся ткань молочной железы и общую форму груди. С увеличением доступности методов ранней диагностики этот подход стал предпочтительным и широко применимым вариантом лечения для многих пациентов. Во время этой же операции также оцениваются лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечной впадине). Пригодность органосохраняющей операции зависит от нескольких факторов, включая тип, размер и степень опухоли в молочной железе, а также индивидуальные характеристики пациента. Используя методы онкопластической хирургии, можно добиться реконструкции молочной железы даже в случаях более крупных опухолей.

<р> Органосохраняющая операция может быть выполнена при большинстве ранних стадий рака молочной железы и, в некоторых случаях, после предоперационной химиотерапии у пациентов с поздней стадией рака молочной железы, когда размер опухоли уменьшается. Хотя пациенты часто беспокоятся о рецидиве рака после этой процедуры, исследования не показали разницы в выживаемости между пациентами, перенесшими мастэктомию (полное удаление груди), и теми, кто перенес операцию по сохранению груди. Важно отметить, что после операции по сохранению молочной железы обычно требуется послеоперационная лучевая терапия (лучевая терапия), поскольку она значительно снижает риск местного рецидива.

Что такое онкопластическая хирургия?

<р> Онкопластическая хирургия — это подход к лечению, который позволяет большему количеству пациентов получить выгоду от органосохраняющей хирургии опухолей молочной железы. Даже когда большие участки ткани удаляются с помощью пластических хирургических методов, грудь можно изменить, а противоположную грудь можно откорректировать симметрично. Этот подход позволяет полностью удалить рак, достигая при этом превосходных косметических результатов.

Что такое мастэктомия?

<р> Мастэктомия представляет собой хирургическое удаление всей ткани молочной железы и является вариантом лечения для пациентов, которым не подходит органосохраняющая операция. Он предпочтителен для определенных типов рака, крупных опухолей, пациентов, ранее получавших лучевую терапию молочной железы, или пациентов с конкретными индивидуальными факторами. Существуют различные методы мастэктомии. Реконструкция груди может проводиться одновременно с мастэктомией или на более позднем этапе с использованием имплантатов или собственных тканей пациентки. Пациентам с наследственными раковыми синдромами или генетическими мутациями, обнаруженными до развития рака, также может быть выполнена профилактическая двусторонняя мастэктомия.

Какие хирургические процедуры выполняются на лимфатических узлах при раке молочной железы?

<р> Лимфатический дренаж молочной железы в основном течет к подмышечным (подмышечным) лимфатическим узлам. Оценка того, произошло ли распространение опухоли в эти узлы, важна для постановки диагноза и планирования лечения рака молочной железы. В прошлом подмышечные лимфатические узлы обычно удалялись у большинства пациентов, но сегодня, благодаря достижениям в лечении, эти узлы часто можно сохранить. Операция на лимфатических узлах может проводиться одновременно с операцией на груди или при необходимости во втором сеансе. Существует два основных типа хирургии лимфатических узлов.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB)?

<р> Биопсия сторожевого лимфатического узла включает идентификацию первых лимфатических узлов, которые получают дренаж из молочной железы, с использованием специальных красителей или индикаторов ядерной медицины. Затем эти узлы исследуют, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки. У пациентов, у которых при клинической или визуализационной оценке нет признаков подмышечного метастазирования, во время операции патологически исследуют 1–3 лимфатических узла, выявленных этим методом. Если распространение не обнаружено, обширной подмышечной диссекции следует избегать. Это уменьшает такие осложнения, как боль, ограничение движений рук и лимфедему. Этот метод также можно использовать у пациентов с распространенными опухолями, у которых наблюдается полный ответ на предоперационную химиотерапию.

Что такое подмышечная лимфаденэктомия (ALND)?

<р> Подмышечная лимфаденэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляется большинство лимфатических узлов в области подмышек. Хотя сегодня это требуется реже, оно выполняется в случаях, когда рак распространился на подмышечные лимфатические узлы.

Что такое реконструкция груди во время или после мастэктомии?

<р> Независимо от того, следует ли после органосохраняющей операции или мастэктомии реконструкция груди может быть выполнена сразу во время той же операции или на более позднем этапе. При реконструкции могут использоваться протезные имплантаты или собственные ткани пациента для восстановления формы и внешнего вида груди.

<р> Как и в случае большинства заболеваний, ранняя диагностика является ключом к достижению успешных результатов при эндокринных заболеваниях. Поскольку симптомы этих заболеваний часто игнорируются, решающее значение имеют регулярные осмотры в отделениях эндокринологии и эндокринной хирургии. Важную роль в лечении эндокринных заболеваний играет эндокринная хирургия, которая за последние годы значительно продвинулась вперед.

Что такое эндокринная хирургия?

<р> Эндокринная хирургия включает хирургические процедуры, выполняемые для лечения заболеваний, исходящих из желез, вырабатывающих гормоны. В рамках общей хирургии эндокринная хирургия уделяет особое внимание заболеваниям щитовидной, паращитовидной, надпочечников и гормонпродуцирующих клеток поджелудочной железы.

<р> В нашем отделении эндокринной хирургии мы проводим хирургическое лечение таких состояний, как узловое или диффузное увеличение щитовидной железы, рак щитовидной железы, заболевания паращитовидной железы и заболевания надпочечников.

Что такое узел щитовидной железы?

<р> Узлы щитовидной железы – это массообразные образования внутри щитовидной железы. Они могут быть твердыми, кистозными (заполненными жидкостью) или смешанными по структуре.

Каковы симптомы узлов щитовидной железы?

<р> Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов, если только они не достаточно велики, чтобы вызвать видимый отек на шее. Их часто обнаруживают случайно во время медицинского осмотра или УЗИ. Некоторые узелки могут давить на дыхательные пути или пищевод, что приводит к одышке или затруднению глотания. Гиперактивные узелки могут вызывать такие симптомы, как сердцебиение, повышенное потоотделение и тремор рук из-за повышенного уровня гормонов щитовидной железы.

Как диагностируются заболевания щитовидной железы?

<р> Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится с помощью осмотра шеи, ультразвукового исследования и анализа крови, позволяющего оценить уровень гормонов щитовидной железы. Физикальное обследование может выявить пальпируемые узелки или признаки гормонального дисбаланса. Ультрасонография позволяет детально оценить структуру щитовидной железы, наличие тиреоидита и характеристики узлов. Анализы крови помогают диагностировать гипертиреоз, гипотиреоз и другие заболевания, связанные с щитовидной железой. Подозрительные узелки дополнительно оцениваются с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB), при которой клетки исследуются микроскопически для определения необходимости хирургического вмешательства.

Каковы современные хирургические методы лечения заболеваний щитовидной железы?

<р> При болезни Грейвса, наиболее распространенной причине гипертиреоза, выполняют тотальную тиреоидэктомию (полное удаление щитовидной железы). Если гипертиреоз вызван одним гиперактивным узлом и других узлов нет, выполняется односторонняя тиреоидэктомия. В случаях рака щитовидной железы может потребоваться тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов в пораженной области. В некоторых особых случаях может быть достаточно частичной или односторонней тиреоидэктомии. Эти операции выполняются через разрез длиной 3–4 см в передней части шеи.

Что такое паращитовидная железа?

<р> Паращитовидные железы — это четыре небольшие железы, расположенные на щитовидной железе по обе стороны шеи. Они секретируют паратиреоидный гормон (ПТГ), который регулирует баланс кальция в организме.

Что такое заболевания паращитовидной железы?

<р> Заболевания паращитовидной железы могут включать увеличение и гиперактивность одной или нескольких желез, что приводит к чрезмерной выработке гормонов — состоянию, известному как гиперпаратиреоз. Когда поражается только одна железа, это называется аденомой паращитовидной железы; Когда все железы увеличены, это называется гиперплазией паращитовидной железы. Повышенный уровень ПТГ вызывает высокий уровень кальция в крови, что может привести к образованию камней в почках, остеопорозу, кальцификации сосудов и расстройствам настроения.

Как диагностируются заболевания паращитовидной железы?

<р> Гиперпаратиреоз обычно выявляется по повышенному уровню кальция в анализах крови, который часто обнаруживается случайно или во время обследования на наличие камней в почках или потерю костной массы. Аденомы паращитовидной железы можно обнаружить с помощью УЗИ, тогда как гиперплазию диагностируют по повышенному уровню кальция и паратиреоидного гормона, даже если визуализация не показывает увеличения. Специальные визуализирующие исследования, такие как сцинтиграфия паращитовидных желез, используются для обнаружения аномально расположенных желез.

Каковы современные хирургические методы лечения заболеваний паращитовидной железы?

<р> В случаях, когда одна или две паращитовидные железы увеличены и гиперактивны, прицельная паратиреоидэктомия — минимально инвазивная процедура — выполняется через небольшой разрез для удаления пораженных желез. При диффузной гиперплазии, вовлекающей все железы, выполняют субтотальную паратиреоидэктомию, при которой обнажаются все железы, при этом часть одной железы сохраняется, а остальные удаляются.

Что такое надпочечники?

<р> Надпочечник, также известный как надпочечная железа, состоит из двух гормон-продуцирующих желез, расположенных над каждой почкой. Эти железы выделяют важные гормоны, жизненно важные для обмена веществ, регуляции артериального давления и реакции на стресс.

Что такое заболевания надпочечников?

<р> Заболевания надпочечников включают феохромоцитому (характеризующуюся эпизодами сердцебиения, гипертензии и гиперемии лица), синдром Конна (проявляющийся низким содержанием калия, гипертонией и утомляемостью) и синдром Кушинга (вызванный избыточной выработкой стероидных гормонов). Это одни из заболеваний надпочечников, которые могут потребовать хирургического лечения.

Как диагностируются заболевания надпочечников?

<р> Большинство заболеваний надпочечников диагностируются путем обнаружения повышенного уровня гормонов в крови и выявления образований надпочечников с помощью методов визуализации, таких как КТ, МРТ или сцинтиграфия.

<р> Сегодня большинство операций на надпочечниках выполняются лапароскопически (минимально инвазивно), что позволяет удалить больную железу через небольшие разрезы и ускорить выздоровление пациентов.