Хирургия печени, поджелудочной железы и желчных протоков

<р> Гепато-панкреато-билиарная хирургия (ГПБ) включает хирургическое лечение как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Это сложные и технически сложные процедуры, требующие высокого уровня знаний и опыта в общей хирургии.

<р> Опухоли печени могут возникать внутри самой печени или распространяться (метастазировать) из других частей тела. Большинство метастазов в печень возникают из опухолей, расположенных в толстой и прямой кишке, тогда как другие могут возникать из нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.

<р> Опухоли поджелудочной железы могут развиваться из протока поджелудочной железы, нейроэндокринных клеток или кистозных поражений, которые могут проявлять как доброкачественное, так и злокачественное поведение в зависимости от их типа.

<р> Опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются относительно редко, но при обнаружении обычно требуют обширного хирургического вмешательства из-за их сложной природы.

Диагноз

<р> Опухоли печени могут проявляться неопределенными болями в животе и часто обнаруживаются случайно во время КТ или МРТ. В некоторых случаях для окончательного диагноза может потребоваться биопсия. Однако визуализирующие исследования и анализы крови обычно позволяют врачам с высокой точностью предсказать тип опухоли.

<р> Опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков могут проявляться безболезненной желтухой или неспецифическими абдоминальными симптомами. КТ или МРТ необходимы для предварительного диагноза. В некоторых случаях эндоскопические процедуры могут выполняться в диагностических целях или даже для устранения закупорки протоков, вызванной опухолью.

Лечение

<р> Лечение гепатопанкреатобилиарных опухолей планируется с использованием мультидисциплинарного подхода с участием гепатобилиарного хирурга, медицинского онколога, интервенционного радиолога, радиолога и радиолога-диагноста.

<р> При опухолях печени излечение первичного рака печени возможно только путем резекции (хирургического удаления опухоли с четкими краями) или трансплантации. При метастатическом колоректальном раке необходимо полное удаление пораженной части. Если всю опухоль невозможно удалить хирургическим путем, для разрушения остаточной опухолевой ткани можно использовать абляционную терапию (например, радиочастотную или микроволновую абляцию). В дополнение к традиционной открытой хирургии также можно использовать минимально инвазивные (лапароскопические) подходы, предлагающие такие преимущества, как более короткое время восстановления и снижение риска раневой инфекции.

<р> Для опухолей поджелудочной железы хирургическое вмешательство остается единственным потенциальным вариантом лечения. Наилучшие результаты достигаются при удалении опухоли с отрицательными хирургическими краями. Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы, выполняется операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия), иногда включающая реконструкцию сосудов. При опухолях тела или хвоста поджелудочной железы резекцию проводят с сохранением или без сохранения селезенки в зависимости от типа опухоли.

<р> При опухолях желчного пузыря и желчных протоков часто требуется резекция печени. В зависимости от уровня обструкции желчных протоков, вызванной опухолью, может также потребоваться реконструкция желчных протоков на различных уровнях.