Радиационная онкология

<р> Лучевая терапия – это метод лечения, в котором для лечения рака используется ионизирующее излучение. Его применяют двумя основными способами: внутренняя лучевая терапия и внешняя лучевая терапия.

<р> Внутренняя лучевая терапия известна как брахитерапия. При этом методе специальные радиоактивные источники помещаются непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней. Размещая эти радиоактивные материалы внутри или рядом с полостью опухоли, можно доставлять высокие дозы радиации точно к опухоли, сводя при этом к минимуму воздействие на окружающие здоровые ткани. Такой подход позволяет эффективно контролировать опухоль с максимальной защитой близлежащих органов.

<р> При внешней лучевой терапии рентгеновские лучи, генерируемые в электрической среде, доставляются к пациенту с расстояния примерно 80–100 см. Наружная лучевая терапия может проводиться не только с помощью рентгеновских (фотонных) лучей, но также с помощью лучевой терапии частицами. Например, электронно-лучевая терапия, широко используемая в клинической практике, представляет собой разновидность лучевой терапии частицами. Помимо электронной терапии, во всем мире все большее распространение получает протонная терапия. Однако, поскольку производство протонов требует передовых технологий, большой инфраструктуры и высоких затрат, в настоящее время оно доступно только в ограниченном количестве центров по всему миру и пока недоступно в Турции. Лечение фотонными или электронными пучками остается экономически эффективным, широко используемым и весьма успешным методом лучевой терапии во всем мире.

Лучевая терапия используется при лечении почти всех типов рака

<р> Радиотерапию можно использовать при лечении практически всех видов рака. Его реже применяют при гематологических раковых заболеваниях, таких как лейкемия, и при онкологических заболеваниях у детей из-за более высокого риска побочных эффектов. Помимо этих исключений, лучевая терапия играет решающую роль в лечении рака головы и шеи, рака легких, гинекологических опухолей, рака молочной железы, рака кожи и опухолей головного мозга. Например, при местно-распространенном раке шейки матки хирургическое вмешательство невозможно, а одной лишь химиотерапии недостаточно. Когда лучевая терапия сочетается с химиотерапией в случаях, когда рак ограничен маткой, показатели успеха лечения могут достигать 90%. Даже если рак выходит за пределы матки, но не распространился широко, можно достичь местного и регионального уровня контроля в 70–80%.

Побочные эффекты лучевой терапии со временем уменьшаются

<р> С развитием технологий лучевая терапия претерпела значительные улучшения. Например, если в прошлом двумерная лучевая терапия часто вызывала необратимую сухость во рту у пациентов с опухолями головы и шеи, то современные методы теперь позволяют проводить лечение без этого побочного эффекта. Тяжелые ожоги кожи, которые когда-то были одними из наиболее распространенных осложнений, также были сведены к минимуму благодаря лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT), которая защищает кожу. Короче говоря, по мере развития технологий как острые, так и поздние побочные эффекты во время и после лучевой терапии стали значительно реже.

Радиотерапия вызывает разрывы ДНК опухолевых клеток

<р> Лучевая терапия использует ионизирующее излучение. При использовании рентгеновских лучей излучение ионизирует молекулы воды — наиболее распространенные молекулы в цитоплазме клетки — образуя ионы и свободные радикалы. Эти свободные радикалы вызывают разрывы ДНК ядра клетки. Радиация не действует избирательно только на опухолевые клетки; он также влияет на нормальные клетки тканей вокруг них. Однако, поскольку нормальные клетки имеют неповрежденные механизмы восстановления ДНК, они обычно могут восстановить повреждения и выжить. С другой стороны, опухолевые клетки часто лишены генов функционального восстановления, что делает их неспособными к восстановлению и приводит к гибели клеток. Разрывы ДНК могут возникать в виде одноцепочечных или двухцепочечных разрывов. Двухцепочечные разрывы наносят фатальный ущерб генетическому материалу, тогда как одноцепочечные разрывы обычно поддаются восстановлению, что приводит к так называемой «радиационной стойкости». Основная цель лучевой терапии — вызвать двухцепочечные разрывы ДНК, которые полностью разрушают генетическую целостность опухолевых клеток.

Основная цель лечения – местный контроль

<р> Основная цель лучевой терапии — добиться местного контроля над опухолью при минимизации побочных эффектов. Успешное лечение требует баланса между высокой местной эффективностью и минимально возможным риском острых и отдаленных осложнений.

Планирование лечения при лучевой терапии — длительный и важный процесс

<р> Как и в случае других методов лечения рака, процесс лучевой терапии начинается с подробного сбора анамнеза пациента — ни один диагностический метод не может заменить ценность информации, полученной от пациента. Следующий шаг включает в себя тщательный медицинский осмотр и оценку всех результатов анализов. Если показана лучевая терапия, проводится плановая компьютерная томография для определения области лечения. Затем онкологи-радиологи тщательно обрисовывают на этих изображениях целевые объемы — области с высокой вероятностью поражения опухоли — а также близлежащие нормальные ткани. Медицинские физики впоследствии разрабатывают наиболее подходящий план лечения пациента, и оба специалиста вместе рассматривают и уточняют его по мере необходимости. Этот кропотливый процесс может занять несколько дней, а в некоторых случаях для одного пациента могут быть созданы десятки различных планов, прежде чем будет окончательно определен оптимальный. После утверждения плана он проходит проверку качества на лечебном устройстве перед началом фактической терапии.

<р> Этап планирования лечения длительный, но важный. Хотя большинство современных центров оснащены новейшими технологиями, успех лучевой терапии зависит не только от качества оборудования, но также от знаний и опыта лечащей команды.

Лечение должно быть запланировано и проведено так, чтобы минимизировать риски побочных эффектов

<р> Во время лучевой терапии могут возникнуть некоторые острые и поздние побочные эффекты. Примеры острых эффектов включают тошноту у пациентов, получавших лучевую терапию верхних отделов брюшной полости, или диарею, а также ухудшение симптомов геморроя у пациентов, получавших лечение в нижней части живота. Обычно они проходят в течение нескольких недель после окончания терапии. Более тревожными побочными эффектами являются поздние эффекты — например, плохо спланированное облучение области грудной клетки может увеличить долгосрочный риск ишемической болезни сердца и сердечного приступа.

<р> Сегодня технологические достижения позволили существенно минимизировать эти риски. Хотя любое лечение может иметь потенциальные побочные эффекты, ключевым моментом является планирование и проведение лучевой терапии таким образом, чтобы минимизировать эти риски.

<р> Лучевая терапия — это коллективная работа, в которой участвуют не только специалисты в области радиационной онкологии, но и многопрофильная команда медицинских работников. Успешное лечение рака требует сотрудничества между рентгенологами, патологами, медицинскими онкологами, хирургами и радиационными онкологами. В нашей больнице эта многопрофильная команда работает в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить высочайшее качество помощи каждому пациенту.