Что такое патофизиология ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это предотвратимое и излечимое заболевание, которое возникает в сочетании с усилением хронической воспалительной реакции в легких и дыхательных путях, вызванной вредными частицами и газами, характеризуется постоянным ограничением воздушного потока и вызывает такие жалобы, как затрудненное дыхание, кашель и одышка. Фзт. из больницы Гювен, отделение физической медицины и реабилитации. Умут Арда Коркмаз объяснил вам патофизиологию ХОБЛ.

Патологические изменения, характерные для ХОБЛ, наблюдаются в проксимальных и периферических дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудах. Патологические изменения; Это зависит от воспалительной клеточной инфильтрации, хронического воспаления, вызванного этой инфильтрацией, и структурных изменений, развивающихся в результате неправильного функционирования механизмов репарации. Эти изменения соответственно;

• Чрезмерное выделение слизи.
• Цилиарная дисфункция.
• Ограничение воздушного потока.
• Гиперинфляция легких.
• Нарушение газообмена,
• Легочная гипертензия.
• Легочное сердце и системное воспаление.

• Чрезмерная секреция слизи и дисфункция ресничек

При ХОБЛ под влиянием маркеров воспаления в слизевыделяющих железах возникает гиперплазия и численное увеличение бокаловидных клеток. Эпидермальный фактор роста (EGF); Он играет важную роль в гиперплазии клеток слизи и чрезмерной секреции слизи.

• Ограничение воздушного потока

Наиболее очевидным физиопатологическим признаком ХОБЛ является ограничение скорости выдоха, которое становится более выраженным при нагрузке. Обструкция дыхательных путей при ХОБЛ, как правило, необратима и обусловлена ​​потерей давления эластической ретракции, развивающейся в результате разрушения эластин-коллагеновой мембраны и фиброза, ее деформации и облитерации, развивающихся в периферических дыхательных путях.

• Легочная гиперинфляция

Периферические дыхательные пути, лишенные опорных ворот из-за ограничения потока воздуха на выдохе и повреждения альвеолярной стенки, подвергаются динамическому сжатию во время выдоха из-за действия положительного плеврального давления, что приводит к преждевременному закрытию, захвату воздуха и гиперинфляции легких. При ХОБЛ увеличиваются остаточный объем (ОО) и функциональная остаточная емкость (ФОЕ), а в дальнейшем прибавляется и увеличение общей емкости легких (ОЕЛ).

• Нарушение газового обмена

Неравенство вентиляции/перфузии у пациентов с ХОБЛ; изменение механики дыхания, гиперинфляция легких, учащенное поверхностное дыхание; Это может вызвать нарушение газообмена и дыхательную недостаточность. Важнейшим механизмом развития гипоксемии при ХОБЛ является вентиляционно-перфузионное неравенство. Уровень физиологического сброса крови и физиологического мертвого пространства также значительно увеличивается по сравнению с нормальными людьми.

• Легочная гипертензия

При ХОБЛ на поздних стадиях заболевания может развиться легкая и умеренная легочная гипертензия. Если он прогрессирует быстро, это может привести к дилатации правого желудочка и легочному сердцу. Легочная гипертензия при ХОБЛ связана с повышенным сопротивлением легочных сосудов.

• При ИБС часто наблюдается обострение респираторных симптомов. Причинами этих обострений являются бактериальные или вирусные инфекции, экологические и неизвестные причины.
• Такие состояния, как пневмония, тромбоэмболия и сердечная недостаточность, могут создать ситуацию, аналогичную обострению, или усилить существующее обострение.
• В период обострения наблюдается усиление гиперинфляции, уменьшение скорости выдоха и усиление одышки.
• Обострения, которые начинают возникать по мере прогрессирования заболевания ХОБЛ, еще больше усиливают существующее воспаление и способствуют увеличению коэффициентов хронического воспаления и повреждения легких.
• В результате интенсивного воспаления в легких наблюдаются значительные последствия в некоторых внелегочных органах.
• К наиболее важным из этих типов эффектов относятся снижение мышечной массы и силы, остеопороз, остеопения, хроническая анемия, эритроцитоз, депрессия и сердечно-сосудистые заболевания.

Обострение ХОБЛ

Обострение характеризуется одышкой, кашлем или изменением состава мокроты в течение заболевания. Наблюдается значительное ухудшение, требующее изменения лечения.

• Обострения вызывают ухудшение качества жизни, риск госпитализации, быструю потерю функций легких, а также повышение заболеваемости и смертности.
• Симптомы обострения:

Повышенное ощущение одышки

Тахипноэ

Уменьшение ADL

Увеличение активности дополнительных дыхательных мышц

Легочная реабилитация при обострениях

• Дыхательный дистресс во время обострений ХОБЛ может мешать аэробным тренировкам, но тренировки с отягощениями для нижних конечностей хорошо переносятся пациентами и безопасны. Тренировки с отягощениями для нижних конечностей, применяемые во время острого периода обострения, увеличивают мышечную силу и дистанцию 6-минутной ходьбы.