Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДГПЖ обычно начинается в возрасте 30 лет и постепенно прогрессирует. Первые симптомы появляются в возрасте 50 лет и позже. Большинство мужчин в возрасте 60 лет имеют минимальную ДГПЖ. Вероятность невозможности мочеиспускания и затруднения мочеиспускания вследствие ДГПЖ составляет 90% у мужчин в возрасте 85 лет.

Каковы симптомы ДГПЖ?

При ДГПЖ увеличивается предстательная железа. Мочеиспускательный канал, мочевой канал, расположенный в середине предстательной железы, сжимается и сужается из-за увеличения. Это состояние предотвращает или затрудняет отток мочи из мочевого пузыря. Аномальная частота мочеиспускания возникает в дневное и ночное время из-за затруднения мочеиспускания (поллакиурия и никтурия). Другие распространенные симптомы включают позывы к мочеиспусканию, а также слабый и медленный поток мочи, вторичный по отношению к блокировке оттока мочи из мочевого пузыря. Могут развиться инфекции мочевыводящих путей, вторичные по отношению к невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь, а также повреждение почек и почечная недостаточность, вторичные по отношению к закупорке мочевыводящих путей.

Признаки и симптомы ДГПЖ:

Симптомы могут включать в себя:

Частота мочеиспускания (поллакиурия)
Трудности с началом мочеиспускания
Частое мочеиспускание по ночам (никтурия)
Утечка после мочеиспускания
Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
Кровь в моче (ДГПЖ может привести к повреждению капилляров).
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ:

А) Нехирургические методы лечения:
Продолжение:
Не все пациенты с ДГПЖ нуждаются в лечении. Пациенты без затруднения мочеиспускания и вытекающих отсюда признаков и симптомов могут находиться под наблюдением, если при урологическом обследовании и анализах не выявлено поражение почек или мочевого пузыря. Наблюдение планируется через рекомендуемые промежутки времени, включая самый продолжительный период ежегодно.
Медикаментозная терапия: 
Лечение начинают, когда жалобы, связанные с ДГПЖ, мешают повседневной активности и ухудшают качество жизни. Лекарства обычно являются первым вариантом.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: к этим препаратам относятся финастерид (Простерид®, Проскар®, Дилапрост®) и дутастерид (Аводарт®). Такие препараты предотвращают трансформацию тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), активную форму тестостерона. Сообщается, что таким образом размер простаты в определенной степени уменьшается. Побочные эффекты включают потерю либидо, импотенцию (эректильную дисфункцию), увеличение и болезненность молочных желез, а также низкое количество сперматозоидов.
Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению уретры. Лекарства принимают внутрь один раз в день. Наиболее распространенными из них являются Алфузозин (Ксатрал®), Доксазозин (Кардура®), Теразозин (Хитрин®) и Тамсулозин (Фломакс®). Побочные эффекты могут включать головную боль, головокружение, усталость, усталость и низкое кровяное давление.
Б) Минимально инвазивные методы лечения:
Имплантация простатического стента:
Процедуру можно проводить пациентам, которые не реагируют на медикаментозную терапию и неоперабельны из-за ухудшения общего состояния здоровья. Это спиральная пружина, которая проходит через тонкую трубку и при отпускании увеличивает уретру. Urolume® и Memotherm® являются наиболее распространенными стентами. Процедура не требует общей анестезии или пребывания в больнице, риск кровотечения очень низок, и эти стенты можно имплантировать в короткие сроки. Основные недостатки могут включать неправильное размещение стента, смещение стента, раздражение и, как следствие, частое мочеиспускание, недержание мочи и боль.

C) Инвазивное лечение:

Они делятся на открытые и закрытые операции на простате.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ (ТУРП):
Трансуретральная резекция простаты является наиболее распространенным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). При этом методе вызывают общую или поясничную (спинальную или эпидуральную) анестезию и через уретру вводят специальное устройство — резектоскоп. Ткани простаты разрезаются электрическим током. Изображения, увеличенные в 10-12 раз, передаются на монитор с помощью оптического прибора. Во время процедуры необходимо постоянно использовать оросительную жидкость. Электрический ток к тканям подается по полукруглому проводу, а именно «петле», и петлей останавливают кровотечение, при этом ткани простаты разрезают в виде небольших кусочков. Затем ткани простаты, скопившиеся в мочевом пузыре, удаляются с помощью вакуума. Катетер после операции вводят через уретру и удаляют через 2 дня.

Важнейшими преимуществами трансуретральной резекции простаты являются создание полости путем удаления обтурирующей части простаты и патологоанатомическое исследование хирургического материала. Редко могут возникнуть интра- или послеоперационные кровотечения, которые в большинстве случаев не требуют переливания крови. Редко в послеоперационном периоде могут развиваться стенозы мочевых путей.

Лазерная терапия Greenlight при увеличении простаты
Использование лазера становится все более популярным во многих областях медицины, и многие типы лазеров до сих пор используются при операциях на предстательной железе. Для этой цели самым последним методом является лазер Greenlight. Лазер КТР, используемый при лазерной простатэктомии Greenlight, также называемый в медицинской терминологии PVP (фотоселективная вапоризация простаты), генерирует зеленый свет и, соответственно, этот метод называется «Простатэктомия Greenlight». КТР-лазер избирательно поглощается тканью простаты или, другими словами, имеет сродство к простате. На самом деле энергия зеленого лазера поглощается гемоглобином, и кровеносные сосуды испаряются вместе с тканью простаты. Таким образом, процедура сопровождается минимальным кровотечением.

Лазерная хирургия Greenlight

Операция может проводиться под общим наркозом или под поясничной анестезией (предполагающей введение анестетика в поясничный отдел позвоночника). Для пациентов из группы высокого риска также может быть использована местная анестезия. Цистоскоп вводят в уретру, визуализируют мочевой пузырь и простату, а простату испаряют с помощью света, генерируемого лазерным зондом, продвигаемым через цистоскоп. Когда ткань простаты испаряется лазерными лучами, образуется полость, обеспечивающая беспрепятственное прохождение мочи. Поскольку для послеоперационного патологоанатомического исследования не требуется иссечение тканей, перед процедурой всем пациентам обязательно следует провести исследования на предмет рака простаты.

Преимущества лазера Greenlight:

Для пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как кумадин и аспирин, процедуру можно проводить без необходимости прекращения приема этих препаратов. Необходимо прекратить прием антикоагулянтов перед открытой операцией на предстательной железе и закрытой операцией, такой как ТУР-П, чтобы предотвратить риск кровотечения. Для лазерной процедуры Greenlight не требуется прекращать прием этих препаратов. Потому что энергия зеленого лазера поглощается гемоглобином и испаряет кровеносные сосуды вместе с тканями простаты. Таким образом, процедура сопровождается минимальным кровотечением.

Кровотечение отсутствует или минимальное. Во время лазерной процедуры Greenlight под испаренным сегментом простаты возникает зона коагуляции. Поэтому кровотечений во время и после процедуры практически не возникает.

Кратковременная катетеризация: по сравнению с другими хирургическими методами лазерная процедура Greenlight связана с более короткой продолжительностью катетеризации и пребывания в больнице (24 часа).

Продолжительность пребывания в больнице очень короткая. Лазерная процедура Greenlight проводится в рамках дневной операции во многих центрах США. Пациента можно выписать в тот же день.

Риска развития синдрома ТУР нет. Во время процедуры Greenlight используется изотонический раствор, поэтому «ТУР-синдром», вторичный по отношению к абсорбции жидкостей, использованных во время ТУР-П, не возникает.

Лазер Greenlight был впервые представлен в начале 2000-х годов, после того как стали использоваться устройства мощностью 60-80 Вт. В последнее время, параллельно с развитием технологий, были разработаны и внедрены в практику устройства мощностью 120 Вт (HPS). Эти устройства обладают большей мощностью, чем предыдущие модели, и их преимущество заключается в том, что они испаряют гораздо больше тканей за короткое время. Таким способом можно лечить пациентов с сильно увеличенной простатой.

При использовании плазменно-кинетического метода ткани, иссеченные во время операции, можно отправить на патологоанатомическое исследование. Этот метод точно уточняет, является ли увеличение простаты доброкачественным или нет. Поскольку при использовании лазерного метода (Greenlight) никакие ткани не иссекаются, проведение патологоанатомического исследования невозможно.
Увеличение простаты не является препятствием, поскольку в методе плазмокинетики используется изотонический физиологический раствор. Продолжительность операции короче, а риск кровотечения ниже. Процедуру можно проводить под местной анестезией. Таким образом, ее можно проводить пациентам с сердечно-сосудистыми и легочными проблемами.

Плазменный кинетик — самый безопасный метод лечения простаты.

Превосходства плазменной кинетики

При использовании изотонического хлорида натрия риск смертельной водной интоксикации отсутствует.
Образцы исследуются в патологоанатомической лаборатории, и рак может быть диагностирован и вылечен, если он есть.
Риск кровотечения очень низок – изображения более четкие, что обеспечивает более комфортную работу.
Продолжительность операции короче. Он использует низкую энергию; энергия воздействует только на те области, где она контактирует с простатой, и, таким образом, периферические ткани не повреждаются. Поэтому ее можно проводить даже пациентам с кардиостимулятором.
Продолжительность катетеризации короткая.
Профессор Бири говорит: "При операциях "ТУР" доступ осуществляется из уретры лапароскопическим методом, а простата удаляется после иссечения на части с помощью специальных устройств с использованием источника энергии. Источник энергии может быть монополярным или биполярным. Монополярные системы требуют электрических токов, протекающих через тело пациента.
Однако в биполярных системах в этом нет необходимости. Биполярная система ТУР, которую мы в настоящее время используем, — это плазменно-кинетическая система ТУР». Заявив, что система с недавних пор используется в урологии, профессор Бири добавляет;
"В системе используется плазменный источник кинетической энергии, и эта система имеет множество преимуществ по сравнению с обычными монополярными системами. Наиболее важным преимуществом является тот факт, что электрический ток не протекает через тело пациента.
Таким образом, его можно отдать предпочтение даже пациентам с кардиостимулятором, не сталкивающимся с такими проблемами, как воздействие электрического тока на кардиостимулятор. Продолжительность операции довольно короткая, так как данная система позволяет более безопасно и быстро удалить простату во время операции. Это также означает более легкое кровотечение и более короткое пребывание в больнице. Мочевой катетер удаляется в более короткие сроки после операции.
При использовании плазменно-кинетического метода ткани, извлеченные во время операции, можно отправить на исследование тканей. Поскольку ткани не удаляются во время лазерных операций, плазменно-кинетическое лечение также имеет преимущества в этом аспекте. Синдром ТУР, вторичный по отношению к жидкости, используемой для получения изображений во время обычных операций ТУР, развивается в 1–2 процентах случаев. ТУР-синдром – это снижение уровня натрия в организме вследствие утечки жидкости в организм.
Плазмокинетический метод использует физиологический раствор для получения изображений. Эта жидкость не вызывает синдрома ТУР, даже если она всасывается в организм. После обычных операций ТУР существует риск стеноза уретры или мочевого пузыря. Вероятность стеноза при операциях плазмокинетической ТУР очень мала. Профессор Бири, который подчеркнул, что плазменно-кинетический метод используется не только при операциях на предстательной железе, но также возможно проводить лапароскопическое лечение рака мочевого пузыря, отметил, что лапароскопическое лечение рака мочевого пузыря является более трудным. Заявив, что этот метод позволяет проводить быстрое и правильное иссечение, профессор Бири говорит: «Плазмокинетическая система также является оптимальным методом лечения стеноза уретры».
Плазменное испарение

Это эндоскопическая (закрытая) методика хирургии простаты. Когда пациентов оперируют с помощью этой техники, ткань простаты испаряется с помощью высокой электрической энергии. Таким образом, кровотечение минимально, если оно вообще имеется, во время и после операции с применением техники плазменной вапоризации. Данная хирургическая техника обеспечивает комфорт пациента во время и после операции. В отличие от другого метода закрытой хирургии, ТУРП, при операциях, выполняемых с использованием техники плазменного испарения, не используются специальные жидкости. Проблемы, вызванные этими специальными жидкостями, не возникают при операциях, выполняемых с использованием техники плазменного испарения. В отличие от операции ТУРП, эта хирургическая техника не требует иссечения капсулы предстательной железы и, таким образом, исключаются возможные осложнения.

Открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство следует рассматривать как вариант в случаях, когда вес простаты превышает 100-120 грамм.

Помимо двух заболеваний предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты), существует еще одно заболевание предстательной железы, которое чаще встречается у молодых мужчин, называемое хроническим простатитом (хроническое воспаление простаты). Симптомы вышеупомянутого хронического простатита включают учащенное мочеиспускание, ощущение застоя или тупую боль, иррадиирующую в прямую кишку от яичек или основания полового члена, боль и чувство жжения во время эякуляции. Хотя эту хроническую инфекцию, возникающую из-за микроорганизмов, можно контролировать с помощью антибиотикотерапии, лечение воспаления, не связанного с микроорганизмами, может длиться дольше.

В некоторых случаях ДГПЖ может быть связана с простатитом, и воспаление усугубляет симптомы простаты. Поэтому к вышеупомянутому лечению можно добавить антибиотики и противовоспалительные средства длительного действия.

Открытая хирургия простаты 

При открытой простатэктомии; горизонтальный разрез длиной 10 см производят на 5-6 см ниже пупка. Через этот разрез осуществляется доступ к мочевому пузырю, его вскрывают и извлекают увеличенные части простаты. В мочевой пузырь из уретры устанавливают катетер. Этот катетер удаляют на 6 или 7 день после операции, если не возникает проблем. На место операции устанавливают дренаж, который будет удален через два-три дня после операции (дренаж имеет вид тонкого шланга и удаляется на месте оказания помощи (в палате пациента). Процесс удаления совершенно безболезненный и легкий для пациента, не требует анестезии и т. д.). Далее все манипулируемые ткани сшиваются и ушиваются. Во время операции по решению анестезиолога может быть использована общая, спинальная или другой метод анестезии.

Альтернативы открытой простатэктомии: 

Медицинское лечение можно рассмотреть на ранних стадиях заболевания. Медицинское лечение не может окончательно вылечить это заболевание; большинство из них лишь расширяют уретру, чтобы облегчить отток мочи, но этот эффект исчезает при прекращении приема лекарства.

Увеличенные ткани простаты можно уменьшить без открытой операции с помощью терапевтических методов, таких как электрический ток, лазер, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, криотерапия и т. д.

Почему этот метод предпочтителен в вашей хирургии: 

Самым распространенным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является лапароскопическая операция (ТУР.П, уменьшение простаты путем иссечения разросшихся тканей простаты на мелкие кусочки с помощью специального оборудования и электрического тока). Однако в вашем случае предпочтительнее открытая операция на простате. Потому что;

Объем простаты большой, и если вас прооперируют одним из других методов, продолжительность операции может значительно увеличиться, кровотечение может выйти за пределы допустимых пределов и вероятно наличие остатков ткани простаты, что может привести к потенциальным проблемам в будущем.

В мочевом пузыре есть/есть камень/камни, которые невозможно вылечить эндоскопическим (закрытым) методом.

Другое состояние вашего тела не позволяет вам занять правильное положение для лапароскопической операции.