Первое, что приходит на ум, — это мастэктомия из-за рака молочной железы и родов. Сегодня развивающиеся технологии и современные методы эстетической пластической хирургии помогают исправить деформации, вызванные этими двумя состояниями. доц. Профессор Гёкхан Аданали из отделения эстетической, пластической и реконструктивной хирургии больницы Гювен рассказывает о реконструкции груди после мастэктомии и послеродовом восстановлении контуров тела.
Эстетическая и пластическая хирургия играет важную роль в состоянии после лечения рака молочной железы
Роль пластической хирургии при раке молочной железы так же важна, как и роль общей хирургии – дисциплины, которая в первую очередь лечит этот рак. Современные технологические достижения позволяют диагностировать рак молочной железы на очень ранних стадиях. Таким образом, мы можем спасти пациентов от рака молочной железы и – в каком-то смысле – эта болезнь теперь излечима. Поскольку рак молочной железы является излечимым заболеванием, реконструкция груди выходит на первый план как самое естественное право женщины. С этой целью мы можем предложить нашим пациентам различные альтернативы лечения в соответствии с предпочитаемой методикой.
Реконструкция груди проводится почти так же часто, как мастэктомия
Если грудь восстанавливается после мастэктомии – хирургического удаления груди – существует два основных варианта реконструкции. Первый — это аутологичная реконструкция с использованием нативной ткани пациента, а второй — реконструкция с использованием протезов, называемых имплантатами, которые в просторечии называются силиконовыми протезами. Реконструкция с помощью силиконовых протезов составляет примерно 76 из 100 процедур реконструкции груди, выполняемых в США. Есть две причины, по которым ей часто отдают предпочтение. Во-первых, эти заболевания нельзя лечить только хирургическим путем, поэтому некоторые методы, такие как лучевая терапия, химиотерапия и медикаментозное лечение, используются в сочетании. Таким образом, риск деформаций в области груди весьма вероятен, особенно в случае лучевой терапии. С этим недостатком сталкиваются примерно в 30 процентах случаев. Таким образом, когда мы предпочитаем лечение с помощью имплантатов пациентам, у которых могут быть такого рода проблемы, мы предпочитаем тканевые расширители, которые называются временными имплантатами. Если расширитель ткани – имплантат-заполнитель – деформируется, проводится повторная операция по замене временного имплантата на постоянный примерно через 6 месяцев после завершения лучевой терапии и другого лечения. Здесь еще одним важным вопросом является состояние здоровой груди пациентки. Если заболевание одностороннее или затрагивает только одну грудь, здоровую грудь мы, конечно, не трогаем. Однако, если в здоровой груди также есть какие-либо нарушения, такие как увеличение, маленький размер, провисание или деформация, мы преобразуем здоровую грудь в реконструированную грудь оптимального размера, а не имитируем эту грудь. Для этого на втором сеансе мы оперируем неповрежденную грудь, чтобы она выглядела похожей на другую, и устанавливаем постоянный имплантат. Второе название — грудь, реконструированная с использованием нативной ткани пациентки. При этом лечении использование собственных тканей пациентки помогает гарантировать, что грудь будет выглядеть так же, как другая грудь в долгосрочной перспективе. Однако мы используем этот метод как позднюю реконструкцию, так как операция длится долго, на теле пациента образуется дополнительный рубец и пациенты не хотят делать дополнительную операцию на другой части тела по психологическим причинам. Учитывая тот факт, что заболевание диагностируется в среднем у одной из каждых 8 женщин, восстановительные операции мы проводим практически так же часто, как и первичное лечение заболевания. Если заболевание диагностировано на очень ранних стадиях и пациентка не нуждается в дополнительном лечении, мы можем сразу после мастэктомии установить постоянный имплантат или, другими словами, опорожнить грудь. Таким образом, пациенты могут избавиться от проблемы за один сеанс. Что касается другой груди, мы либо проводим эту операцию за один сеанс и делаем обе груди похожими друг на друга, либо проводим эстетическую процедуру для другой груди через 6 месяцев после установки имплантата.
Процедуры устранения послеродовых деформаций рассматриваются в соответствии с планами будущей беременности.
Самое прекрасное и травмирующее, что случается с женщиной – это беременность и роды. В этот сложный как физически, так и психологически период в организме женщины происходит серьезная деформация, обусловленная определенными гормональными и механическими воздействиями. Этот процесс не заканчивается, когда женщина рожает ребенка; грудь деформируется, особенно в период грудного вскармливания, следующий за родами. Поэтому многие женщины обращаются к пластическим хирургам, чтобы решить эту проблему. Здесь необходимо учитывать планы на будущее, а не сроки операции. Если женщина планирует будущую беременность или беременности, все хирургические методы приведут к негативным последствиям для будущей беременности, и деформации повторятся после будущей беременности. Во-первых, следует четко узнать планы на будущее зачатия пациентки.
Послеродовые эстетические операции следует проводить через 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания.
Грудь увеличивается и ее объем увеличивается в период 9 месяцев на протяжении всей беременности, поскольку организм готовится к грудному вскармливанию. От пятнадцати до двадцати соединительнотканных элементов, соединяющих молочную железу с передней грудной стенкой, разрывается из-за увеличения объема. Поэтому грудь обвисает. Учитывая, что молочные протоки становятся активными и наполняются молоком, а женщина кормит ребенка грудью примерно до 2 лет, постоянное использование груди приводит к сохранению этого физиопатологического состояния в молочных железах. Таким образом, если вы планируете операцию на груди у пациентки после родов, вашим основным принципом должно быть планирование операции через 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания, но вам также необходимо обследовать молочные протоки. По мере роста плода внутри утробы мышцы передней брюшной стенки увеличиваются вперед и в стороны. В результате мышцы отслаиваются. Эти мышцы не могут восстановить свое первоначальное анатомическое состояние и остаются целостными благодаря очень тонкой соединительной ткани после того, как женщина рожает ребенка. Хирургия – единственный вариант исправить это состояние. Большинство пациенток теряют вес, набранный во время беременности, примерно через 1–1,5 года после родов. Если лишний вес сохраняется в течение длительного времени, похудение за пределами этого промежутка времени становится весьма проблематичным.
В этих случаях самая ранняя дата проведения операции — через 6 месяцев после окончания грудного вскармливания. Чаще всего мы используем липосакцию – метод закрытой операции – или операции абдоминопластики – метод открытой операции – или их комбинацию в зависимости от деформаций живота, поясницы и бедер у матери. Однако на результаты этих операций негативно влияет возможная будущая беременность. Свободные и разделенные мышцы, которые мы восстанавливаем с помощью швов, пострадают во время второй или третьей беременности. Процедуры липосакции также могут применяться для бедер, латеральных и медиальных частей ног и коленей в зависимости от имеющейся патологии. Провисание внутренней части рук обычно (хотя и редко) наблюдается у пациентов, которые набирают чрезмерный вес. Если человек может похудеть на ранней стадии, обвисание можно терпеть; однако провисание, требующее хирургического вмешательства, и серьезные деформации могут возникнуть, даже если женщина, набравшая во время беременности 30–40 кг, теряет вес. В последнее время к вышеперечисленным проблемам добавляются деформации половых органов. На самом деле это другой вопрос, и он чрезвычайно важен. В последнее время на это обращают внимание не только пластические хирурги, но и гинекологи и акушеры. Основной проблемой является расширение и возникающие в результате деформации влагалища при вагинальных родах. Потеря качества полового акта и неспособность получать удовольствие и достигать оргазма – вот некоторые из проблем, с которыми сталкиваются женщины. Если ожидается вторая или третья беременность, хирургическое вмешательство на этом участке тела проводить нет смысла, поскольку заболевание может повториться. С этой проблемой не сталкиваются при кесаревом сечении по механическим причинам. Хотя и редко, матери обычно жалуются на потемнение (цвет кожи становится коричневым) ареолы и кожи половых органов – состояние, которое начинается в момент зачатия – после родов. Можно утверждать, что эти состояния можно лечить с помощью продуктов передовых технологий. Мы можем рассмотреть возможность использования лазеров для коррекции таких состояний, но, поскольку изменения цвета происходят вторично по отношению к гормонам, бесспорно, разумно отложить этот метод лечения до тех пор, пока мать не прекратит кормить грудью или, другими словами, материнские гормоны не вернутся к уровню, предшествующему зачатию.
Содержимое этой страницы подготовлено больницей Гювен исключительно для общих информационных целей. Предоставленная информация не заменяет диагностику или лечение. Для любой оценки и планирования лечения, связанного с вашим состоянием здоровья, проконсультируйтесь с врачом.
