Ревматология

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Больные, обращающиеся в клинику ревматологии, преимущественно жалуются на ревматоидный артрит. Заболевание чаще встречается у женщин. Хотя это заболевание обычно возникает в возрасте 40–50 лет, оно может возникнуть в любом возрасте, включая детский. Заболевание может привести к боли и отекам в мелких суставах рук и ног, запястьях, голеностопных, коленных, локтевых и плечевых суставах. Суставные проявления обычно носят долгосрочный характер и могут привести к необратимому повреждению суставов и инвалидности, если их не лечить. Ревматоидный артрит может поражать внесуставные органы, такие как легкие и глаза, помимо суставов. Скорость седиментации и повышение СРБ являются показателями воспаления. Ревматоидный фактор и антитела против ЦЦП могут быть положительными. На диагностическом этапе можно использовать прямую рентгенологию, УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Соответствующие лекарства можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Хотя использование стероидов/кортизона не является обязательным, их можно назначать в низких дозах некоторое время на ранней стадии заболевания. В случае, если положительные результаты не могут быть достигнуты с помощью этих методов лечения, можно также назначать биологические препараты, состоящие из 9 различных агентов. Решение о лечении должно приниматься совместно пациентом и врачом. Если жалобы можно устранить с помощью лечения, необходимо проводить последующее наблюдение с интервалом 4–6 месяцев. В течение периода наблюдения оценивают активность заболевания, методы лечения и побочные эффекты, анализируют общий анализ крови.

СПОНДИЛОАРТРИТЫ
Наиболее распространенными типами спондилоартритов являются анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит (артрит, вторичный по отношению к болезни Крона и язвенному колиту) и реактивный артрит. Пациенты с анкилозирующим спондилитом чаще всего жалуются на воспалительные боли в пояснице. Этот тип боли обычно возникает в возрасте 20–30 лет, может время от времени регрессировать или усиливаться и сохраняться в течение месяцев и даже лет. Пациенты могут страдать от ночных болей в пояснице – боли в бедрах, шее и спине или могут просыпаться утром со скованностью. Также может развиться боль в пятке и отек. У небольшого числа таких пациентов со временем может развиться минимальный кифоз.

ПСОРИАЗ
Псориаз – кожное заболевание. Суставной и спинальный ревматизм может возникнуть у каждого четвертого больного псориазом на любом этапе жизни. Болезнь Крона и язвенный колит относятся к воспалительным заболеваниям кишечника. Воспалительный ревматизм может развиться примерно у 10% таких пациентов. Реактивный артрит характеризуется болью и припухлостью суставов, которые появляются через 1 неделю или 1 месяц после инфекции. Риск этого состояния очень высок у членов семей больных спондилоартритом. Генетические тесты, такие как HLA-B27, можно использовать для диагностики этого заболевания. При необходимости можно провести прямую рентгенографию крестцово-подвздошных и позвоночных суставов, а также МРТ этих областей. В процессе лечения могут использоваться обезболивающие, соответствующие лекарства и биологические препараты.

Подагра И ДРУГИЕ КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
Хотя они могут развиться в любом возрасте, подагра и кристаллические артриты чаще всего наблюдаются в пожилом возрасте. Распространенность несколько выше у мужчин. Наиболее заметной жалобой при подагре является боль, отек и покраснение большого пальца ноги. Пациенты идентифицируют эту боль как «боль, похожую на укус скорпиона». При этом заболевании жалобы на суставы развиваются в форме приступов. Между приступами могут пройти месяцы и даже годы. По мере прогрессирования заболевания отеки суставов, таких как суставы рук, локти и плечи, могут сочетаться с отеками суставов ног. Важнейшим фактором, лежащим в основе, является питание. Хотя существует прямая связь между повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и заболеванием, это не означает, что у всех больных подагрой наблюдается высокий уровень мочевой кислоты. Заболевание подагры также связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто его можно наблюдать при таких заболеваниях, как гипертония, сахарный диабет, нарушения холестерина и избыточный вес. Для лечения абсолютно рекомендуется диета для снижения уровня мочевой кислоты. Во время приступа применяют колхицин и обезболивающие, а для предотвращения приступов назначают препараты для снижения уровня мочевой кислоты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Процесс диагностики охватывает большое разнообразие заболеваний, некоторые из которых нелегко идентифицировать. Этот тип заболеваний чаще наблюдается у женщин. У пациентов могут проявляться симптомы, которые включают боль в суставах, утомляемость, утомляемость, ранки в полости рта, сухость во рту, сухость глаз, изменение цвета рук при простуде (феномен Рейно), аллергию на солнце, утолщение или истончение кожи, сыпь на различных частях тела. Более того, в некоторых случаях болезнь может поражать внутренние органы. В процесс могут поражаться все системы внутренних органов, такие как легкие, сердце, почки, нервная система, печень, селезенка и кишечник. Выявление поражения этих областей требует серьезного и внимательного ревматологического обследования. При этих заболеваниях исследуются многие анализы крови, в первую очередь на антиядерные антитела (АНА). Лечение значительно варьируется в зависимости от тяжести и локализации поражения.

БОЛЕЗНЬ БЕХЕТА И СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА
Болезнь Бехчета — это ревматическое заболевание, которое было выявлено турецким врачом Хулуси Бехчетом в 1937 году, как следует из его названия. Обычно это влияет на молодое население. Болезнь Бехчета приводит к появлению ран в полости рта (афтозное поражение), ран, приводящих к образованию рубцов в области половых органов, отеков суставов, прорезыванию ран красного цвета, которые становятся более заметными под уровнем колен. Кроме того, может возникнуть клиническая картина, называемая увеитом, которая включает застой артерий и вен, покраснение глаз, боль и помутнение зрения, а в некоторых случаях воспаление ствола головного мозга. Метод лечения зависит от локализации поражения. Лекарства, регулирующие или подавляющие иммунную систему, могут использоваться в случаях тяжелого поражения органов.

«Семейная средиземноморская лихорадка», являющаяся генетическим заболеванием, у большинства пациентов возникает в детском возрасте. Но у некоторых пациентов первые признаки могут появиться и в зрелом возрасте. Жалобы рецидивирующего характера не наблюдаются. Часто наблюдаются боли в животе, сохраняющиеся в течение нескольких дней, боль в груди, сопровождающаяся ощущением жжения в груди, отек коленных или голеностопных суставов и лихорадка. Заболевание может аналогичным образом возникать и у других членов семьи. Наличие заболевания можно подтвердить с помощью генетического теста под названием MEFV. Для лечения применяют колхицин. Биологическая терапия используется в резистентных случаях.

ВАСКУЛИТИДЫ 
Васкулит в основном подразумевает воспаление вокруг сосуда, и это состояние имеет около 10 подгрупп. Эти нарушения могут поражать мелкие, средние и крупные сосуды. При воспалении сосуда приток крови к соответствующему органу уменьшается и возникают жалобы в этой области. При васкулите мелких сосудов тест ANCA может дать положительный результат в анализах крови. Помимо воздействия на суставы и кожу, болезнь может поражать и внутренние органы. Иногда может развиться лихорадка, потеря веса, утомляемость и потеря аппетита. Болезнь также может поражать уши, нос, горло, легкие, почки, сердце и нервную систему. Методы лечения различаются в зависимости от пораженного органа. Васкулит крупных сосудов, называемый артериитом Такаясу и гигантоклеточным артериитом, вызывает воспаление в аорте и ее ветвях. Потенциальными жалобами являются неспособность измерить пульс и артериальное давление в молодом возрасте, внезапная головная боль в пожилом возрасте, неспособность жевать из-за боли в челюсти, потеря зрения. Для диагностики у этих пациентов может потребоваться ангиографическая визуализация с томографией или МРТ. Иногда оценка с помощью ПЭТ-КТ также полезна. Хотя методы лечения варьируются в зависимости от тяжести и степени поражения заболевания, часто используются стероиды – кортизон и иммунодепрессанты.