Врожденные пороки сердца у детей

У некоторых детей могут возникнуть врожденные пороки сердца из-за генетических факторов или факторов окружающей среды. Эти заболевания также можно диагностировать еще в утробе матери с помощью развивающих тестов. Профессор из отделения отдела детской кардиологии больницы Гювен. Доктор Семра Аталай предоставил информацию о врожденных пороках сердца у детей.

Считается, что врожденные пороки сердца возникают вследствие наследственных причин и факторов окружающей среды. Риск врожденных пороков сердца увеличивается при некоторых хромосомных заболеваниях, таких как синдром Дауна. Метаболические заболевания матери, такие как диабет и фенилкетонурия, некоторые вирусные инфекции, такие как краснуха, в первые 3 месяца беременности, принимаемые лекарства и радиация являются другими причинами, повышающими риск сердечных заболеваний у ребенка.

Насколько распространены врожденные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 1 на 100 живорождений. Если у матери врожденный порок сердца, риск заболевания у ребенка может увеличиться до 10 процентов. Если у одного из братьев и сестер имеется врожденный порок сердца, риск развития его у других братьев и сестер увеличивается в 3-4 раза.

Какие врожденные пороки сердца наиболее распространены у детей?

Хотя эти заболевания разнообразны, большинство из них вызваны отверстиями в стенках, разделяющих камеры сердца, и стенозами сердечных клапанов и сосудов. Тетрада Фалло — наиболее распространенный цианотичный врожденный порок сердца. У этих пациентов, у которых наблюдается цианоз, обмороки и задержка развития, сброс крови обычно осуществляется справа налево, и приток крови к легким снижается. Мы реже сталкиваемся с более тяжелыми и требующими срочного вмешательства заболеваниями, такими как недоразвитие камеры, клапана или сосуда сердца или обратное расположение сосудов.

С какими симптомами возникают врожденные пороки сердца?

Врожденные пороки сердца дают разные данные в зависимости от типа аномалии. У новорожденных детей с тяжелыми пороками сердца могут наблюдаться цианоз, затруднения при кормлении, потливость и утомляемость во время кормления грудью, частое или затрудненное дыхание и сердцебиение. У некоторых детей с тяжелыми пороками сердца симптомы не проявляются при рождении. Однако через 1-2 недели у пациента может возникнуть низкий сердечный выброс и шок, требующий срочного вмешательства. Младенцы с большими отверстиями в сердце в первые месяцы испытывают такие жалобы, как отсутствие прибавки в весе или частые респираторные заболевания, синяки и обмороки. У детей старшего возраста могут наблюдаться утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боль в груди и обмороки. У некоторых детей симптомы отсутствуют, и их доставляют в больницу только после того, как во время осмотра услышат шум.

Какие методы применяются при диагностике заболеваний сердца у детей?

У пациентов, у которых предполагается врожденный порок сердца, необходимо собрать подробный анамнез и провести детальное кардиологическое обследование. Некоторые лабораторные исследования необходимо проводить с учетом клинических данных пациента.

•    Насыщение кислородом: пациентов с синяками проверяют с помощью пальцевого пульсоксиметра.

•    Рентгенография легких: оценивается наличие васкуляризации легких и увеличение сердца.

•    Электрокардиография: оцениваются частота сердечных сокращений и нарушения ритма.

•  Эхокардиография: это простой, надежный, безвредный метод, предоставляющий подробную информацию. При этом исследовании можно оценить камеры сердца, его клапаны, сосуды, отходящие и приходящие к сердцу, их размеры, давление и сокращение сердечной мышцы. Сегодня большинству пациентов для постановки диагноза не требуется никакого дополнительного обследования, кроме эхокардиографии.

•    24-часовой холтер-мониторинг: с помощью этого метода можно исследовать образцы ЭКГ и оценивать нарушения ритма 24 часа в сутки, пока пациент выполняет нормальную повседневную деятельность, путем подключения холтер-устройства.

•    Тест с нагрузкой: проводится путем непрерывного снятия электрокардиограммы сердца, пока ребенок ходит по беговой дорожке в быстром темпе.

•    Катетеризация сердца и ангиокардиография: это инвазивное исследование. Сейчас в основном это делается для лечения инвазивными методами.

•    МРТ и КТ сердца: эти методы визуализации все чаще используются для диагностики заболеваний сердца и принятия решений о лечении.

Можно ли у ребенка в утробе матери диагностировать порок сердца?

Эхокардиографию плода можно проводить для исследования сердца ребенка в утробе матери, начиная с 18-й недели беременности. Поскольку обследование сложное и требует опыта, его рекомендуется проводить в специализированных центрах и желательно у детского кардиолога. Этот метод представляет собой обследование, не причиняющее никакого вреда ни будущему ребенку, ни матери.

Семьи с большим облегчением узнают, что сердце новорожденного ребенка совершенно нормально, проведя эхокардиографию плода. Однако если в результате эхокардиографии выявляется аномалия сердца, требующая срочного лечения, проводится подготовка к родам и определяется центр, где пройдут роды. Если у плода очень тяжелая аномалия сердца, не имеющая шансов на выживание после рождения, с семьей проводится подробное обсуждение будущего ребенка и предлагается оценить предложенные варианты.

Могут ли неврожденные пороки сердца возникнуть и в детстве?

Да. Поражение сердца может возникать при некоторых метаболических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, генетических синдромах, почечных или неврологических заболеваниях и гипертонии в младенчестве и детстве. Повреждение сердца может возникнуть в результате химиотерапии и лучевой терапии, применяемых у детей, больных раком. Кроме того, вирусные или бактериальные инфекции могут поражать сердечную мышцу, коронарные артерии или перикард. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции, вызывающие тонзиллит, широко распространены в нашей стране, особенно у детей школьного возраста, при некоторых из этих инфекций поражаются клапаны сердца. Могут возникнуть сердечно-сосудистые заболевания, особенно у детей с ожирением из семей с очень высоким уровнем триглицеридов и холестерина. Нарушения ритма также поражают сердце в любом возрасте.

Что вы можете предложить семьям, которые хотят защитить здоровье сердца своих детей?

Сатурацию кислорода у новорожденных следует проверять с помощью пульсоксиметра перед выпиской из больницы через день после рождения, а детей с низким уровнем следует срочно направить на прием к детскому кардиологу. Дети с диагнозом врожденного порока сердца должны регулярно наблюдаться детским кардиологом до и после операции. В целях защиты сердца от инфекции у детей с врожденными пороками сердца рекомендуется применять ребенку антибиотики в случаях, требующих стоматологической помощи и некоторых специальных вмешательств, а семьям выдается «Руководство по защите от инфекционного эндокардита».

Большинству детей с врожденными пороками сердца ограничения активности не требуются. Напротив, следует поддерживать спорт и занятия, чтобы поддержать ребенка психологически и улучшить работу сердца. Однако при некоторых серьезных заболеваниях, которые могут привести к внезапной смерти, ребенку следует запретить занятия деятельностью, требующей чрезмерных усилий, например «соревнования». Некоторым пациентам можно принять меры предосторожности, например не подниматься по лестнице в школе или не посещать занятия по физкультуре.

Пациенты с сердцебиением и болью в груди после серьезных инфекций гриппа, а также дети с частыми тонзиллитами или болями в суставах должны быть осмотрены детским кардиологом. Чтобы защитить здоровье сердца детей, семьям рекомендуется соблюдать здоровую диету и вовремя делать прививки. Дети с внезапной сердечной смертью у близких членов семьи должны быть осмотрены детским кардиологом. Детям, которые будут участвовать в спортивных мероприятиях в школах и профессиональных клубах, следует рекомендовать после осмотра детским кардиологом выдавать отчет о занятиях спортом.

Подготовил: профессор, доктор Семра Аталай