Большая часть данных о частоте заболеваемости такими заболеваниями, как гипоспадия, неопущение яичка, паховая грыжа и/или гидроцеле в детском периоде получена в результате исследований, проведенных за рубежом. В исследованиях, проведенных в нашей стране, сообщается о разных показателях, и эти показатели указаны под заголовками. Теперь давайте попробуем разобраться в этих заболеваниях одно за другим.
НЕОПУСЕННОЕ ЯИЦО (от 0,8 до 3,7%)
Если яички у новорожденного мальчика находятся не в мошонке, такое состояние называется неопущением яичка. Это самая распространенная аномалия половых органов у детей мужского пола. Оба яичка располагаются в брюшной полости до рождения ребенка мужского пола. Пока ребенок продолжает расти во внутриутробном периоде, яички начинают опускаться в мошонку. После брюшной полости они проходят паховую область и незадолго до родов попадают в мошонку. Редко опускание в мошонку продолжается в течение первых 6 мес после рождения. Часть неопустившихся яичек также опускается до конца этого 6-месячного периода. Однако после этого периода они перестают снижаться. Это состояние обязательно следует лечить как можно скорее после первых 6 месяцев. Важной характеристикой настоящего неопустившегося яичка является то, что одно или оба яичка никогда не располагаются в мошонке. Состояние чаще всего одностороннее, но иногда встречается в обоих яичках. По статистике, неопущение яичка встречается в 3 раза чаще у недоношенных детей мужского пола по сравнению с остальными.
Почему необходимо лечить неопустившееся яичко? Есть четыре основные причины.
1-) Это мешает зачатию детей: это общеизвестная причина бесплодия. Чем раньше яички опускаются в мошонку, тем ниже становится этот риск.
2-) Это может вызвать рак: риск рака яичка в будущем в 15 раз выше у пациентов с неопущением яичка по сравнению с другими мужчинами.
3-) Это может быть связано с паховой грыжей: хотя она не всегда проявляется симптомами, грыжа выявляется примерно у 65% пациентов с неопущением яичек и требует хирургического лечения.
4-) Это вызывает физиологические и эстетические проблемы.
Когда следует лечить это заболевание? Идеальное время для лечения – от 6 месяцев до 1 года. Однако лечение должно быть завершено не позднее, чем через 2 года. Лечение неопущения яичка следует проводить не позднее 2-летнего возраста независимо от причины. Если это происходит с задержкой и пациент старше 2 лет, заболевание следует лечить как можно скорее. Если неопустившееся яичко сочетается с грыжей, то даже месячному ребенку необходимо немедленно провести хирургическое лечение. Вероятность успеха операции по поводу неопущения яичка довольно высока, когда процедуру выполняют опытные специалисты из разных областей, таких как урология, детская урология и детская хирургия.
Для получения более подробной информации обратитесь к врачу.
ГИПОСПАДИЯ (0,2–1%)
Гипоспадию в просторечии можно назвать «обрезанным пророком», «врожденно обрезанным» и «полуобрезанным» (главным образом потому, что у этих пациентов не развивается крайняя плоть перед половым членом. Крайняя плоть имеется только в заднем сегменте). Основная проблема гипоспадии заключается в том, что отверстие уретры находится не на кончике полового члена, а под ним. Дети с гипоспадией предпочитают мочеиспускание в положении сидя, поскольку, когда они мочатся стоя, они мочатся вниз, а не вперед. Мочевой канал в области между этим отверстием и кончиком полового члена развит слабо. Гипоспадию можно классифицировать по-разному в зависимости от расположения отверстия уретры. Случаи гипоспадии, при которых уретра располагается на головке полового члена, в непосредственной близости от ее нормального положения, называются железистой гипоспадией. Если он расположен на стыке головки и тела полового члена, это состояние называется венечной гипоспадией. Эти два состояния в целом называются «дистальной гипоспадией», и эта группа является наиболее распространенной среди детей и имеет самый высокий показатель хирургического успеха. Встречаются также гипоспадии нижних локализаций. Отверстие уретры может располагаться в любой части стержня полового члена, на стыке полового члена и мошонки и даже в области, называемой промежностью, которая находится рядом с анусом. Конечно, хирургическое лечение гипоспадии нижней локализации является более сложной задачей.
Как я уже говорил выше, наиболее важным признаком является расположение отверстия уретры в нижней части тела полового члена, а не на кончике полового члена. Состояние, называемое хордой, характеризующееся искривлением полового члена во время эрекции. Чем тяжелее аномалия гипоспадии, иными словами, чем дальше от кончика полового члена находится мочеиспускательное отверстие, тем более очевидным становится это искривление. Одним из основных этапов лечения при хирургии гипоспадии является коррекция этого искривления.
Гипоспадия — врожденное заболевание. Точная причина состояния не известна. Хотя есть некоторые исследования, посвященные недостаточности гормональных стимулов во внутриутробном периоде, некоторые исследования полностью отвергают это. Тот факт, что при гипоспадии наблюдаются сопутствующие аномалии мочеполовой системы, особенно в тяжелых случаях, также позволяет предположить, что это заболевание является врожденным. Чаще встречаются случаи, когда мочевой канал расположен вблизи кончика полового члена и называется дистальной гипоспадией.
Это состояние можно легко диагностировать при тщательном физическом осмотре после рождения ребенка.
Нужно ли проводить дальнейшие исследования после установления диагноза гипоспадии?
При гипоспадии, особенно в запущенной стадии, выше риск развития других заболеваний мочеполовой системы. Поэтому особенно в тяжелых случаях следует обязательно обследовать мочевыделительную систему (почки, мочевые каналы и мочевой пузырь). Если гипоспадия связана с двусторонним неопущением яичка, необходимо провести хромосомное исследование и выяснить, существует ли проблема половой дифференциации (например, гермафродитизм).
Единственным методом лечения гипоспадии является хирургическое вмешательство. Следует избегать болезненных вмешательств на половом члене в возрасте от 2 до 6 лет – фаллическом периоде, который является периодом, когда ребенок обнаруживает свою сексуальную идентичность. Поэтому операцию по поводу гипоспадии следует проводить до того, как ребенок обнаружит свою половую принадлежность. Послеоперационный уход будет проще, если это вмешательство будет производиться в период использования подгузников. Операцию по поводу гипоспадии могут выполнять специалисты различных специальностей, таких как урология, детская урология и детская хирургия. Однако текущие данные показывают, что каждая третья операция, выполненная неопытными людьми, приводит к осложнениям. Для получения более подробной информации обратитесь к врачу.
Паховая грыжа и/или гидроцеле (приблизительно 4%)
Пока младенцы мужского пола находятся во внутриутробном периоде, их яички находятся в брюшной полости. Яички опускаются в мошонку в последние 2 месяца беременности. Они проходят через канал. Яички в брюшной полости достигают мошонки через два разных канала в обеих паховых областях. Эти каналы обычно закрываются еще до рождения. Поэтому связи между внутренней и наружной частями брюшной полости не остается. Однако если один или оба этих канала не закрыты, возникает грыжа. Если отверстие канала остается относительно узким, внутрибрюшная жидкость через эти каналы попадает в паховую область и мошонку и вызывает отек. Этот отек усиливается, когда ребенок бодрствует и подвижен. Оно регрессирует или исчезает, когда ребенок спит или спокойно лежит. В медицинской литературе это состояние называется гидроцеле. В просторечии ее называют «водяной грыжей». Весьма вероятно, что этот тип гидроцеле выздоравливает спонтанно до возраста 1 года. Некоторые гидроцеле могут быть связаны с грыжей, поскольку они связаны с брюшиной. При этом типе гидроцеле, называемом сообщающимся гидроцеле, отек регрессирует, когда ребенок ложится, и ухудшается в условиях повышения внутрибрюшного давления, например при плаче. Если состояние не восстанавливается самопроизвольно, его следует лечить хирургическим путем, а грыжу следует также устранить за один и тот же сеанс. Если обнажающий канал имеет большие размеры, то при таких движениях, как крик или натуживание, часть кишечника вырывается из внутрибрюшной полости через этот канал, паховая область или мошонка отекают и вызывают дискомфорт. Это состояние называется паховой грыжей. Грыжа чаще встречается у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Паховая грыжа лечится хирургическим путем. Оно не исчезает самопроизвольно. Наиболее подходящим подходом является операция пациента как можно скорее после диагностики заболевания. Молодой возраст ребенка не является противопоказанием к операции. Поскольку риск ущемления грыжи (ущемления) выше в более молодом возрасте, крайне важно, чтобы этих детей оперировали, не теряя времени. Недоношенных детей можно оперировать через некоторое время после постановки диагноза. Поскольку органы, особенно печень, у этих детей еще не полностью развиты, целесообразно подождать, пока ребенок достигнет нормального возраста при рождении, если только не возникнет неотложная ситуация, такая как ущемление грыжи. Однако следует помнить, что в этот период ожидания семья должна поддерживать связь с хирургом!
Содержимое этой страницы подготовлено больницей Гювен исключительно для общих информационных целей. Предоставленная информация не заменяет диагностику или лечение. Для любой оценки и планирования лечения, связанного с вашим состоянием здоровья, проконсультируйтесь с врачом.
