Женское бесплодие

К наиболее частым причинам женского бесплодия относятся нарушения менструального цикла и овуляции, эндометриоз, синдром поликистозных яичников, преждевременная менопауза, непроходимость маточных труб и структурные нарушения женских органов. Также могут быть идентифицированы многие другие этиологии. Также встречается идиопатическое (необъяснимое) бесплодие.

Этиология женского бесплодия;
Нарушение овуляции:

Это наиболее распространенная причина женского бесплодия, означающая либо ановуляцию, либо нерегулярную/редкую овуляцию. В нормальных условиях одна из несозревших яйцеклеток в яичнике созревает и вылупляется каждый месяц и, таким образом, происходит овуляция.

Ановуляция означает отсутствие овуляции. Ановуляция является важнейшей причиной нарушения менструального цикла и бесплодия. Овуляция может не произойти, хотя у женщины менструация. Гипоменорея или аменорея обычно указывают на нарушение овуляции. Однако нарушения овуляции могут сопровождаться регулярными менструациями.

Нарушения овуляции можно разделить на четыре основные группы: 

Дефицит гормонов, стимулирующих яичники.

Случаи синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). 

Помимо гипоменореи или нечастых менструаций, у женщин также наблюдаются изменения кожи (гирсутизм, жирность кожи и прыщи), характеризующиеся аномально высоким уровнем андрогенов.

Это пациентки с преждевременной менопаузой. У таких пациентов все без исключения лекарства и протоколы, стимулирующие яйцеклетку, неэффективны, включая экстракорпоральное оплодотворение. Однако у части женщин (10%) с преждевременной менопаузой функция яичников может восстановиться в первые 5 лет. Неясно, когда и у каких женщин произойдет это восстановление, сколько времени оно займет и будет ли оно связано с овуляцией или нет.

Характеризуется гиперпролактинемией, избыточной секрецией гормона, индуцирующего выработку и выделение молока. Овуляция не наступает, когда уровень пролактина превышает норму. Овуляция восстанавливается у большинства женщин с помощью препарата, снижающего уровень гормона пролактина.

Поврежденные или закупоренные трубы:

Частичная или полная непроходимость труб препятствует слиянию сперматозоида с яйцеклеткой в ​​трубке, в результате чего оплодотворение и последующее зачатие будут невозможны. Бесплодие может быть вторичным по отношению к спайкам, которые по какой-либо причине могут нарушить анатомические взаимоотношения двусторонних маточных труб и яичников. Спайки могут возникать в результате перенесенной инфекции трубки, эндометриоза или предшествующих послеоперационных внутрибрюшных спаек. Инфекции, передающиеся половым путем, являются одной из наиболее важных причин повреждения маточных труб в развитых странах.

Внутриматочные спайки:

Внутриматочные спайки могут быть основной причиной бесплодия. Предыдущие выскабливания и операции на матке также могут привести к внутриматочным спайкам.

Очень важно убедиться с помощью метода визуализации в том, что внутриматочная полость не повреждена, прежде чем начинать ЭКО; поэтому оценку часто проводят с помощью гистеросальпингографии или иногда гистероскопии. Гистероскопия позволяет одновременно корригировать патологические состояния (внутриматочные спайки, полип, миому или врожденную перегородку).

Внутриматочные полипы также могут стать причиной бесплодия. Полипы – это небольшие доброкачественные тканевые образования, похожие на родинки. Они не связаны со злокачественным заболеванием, но иногда могут препятствовать зачатию. Их можно вылечить с помощью небольшой операции.

Шейковый фактор:

Деформации, инфекции, плохое качество слизи и полипы — вот некоторые из проблем шейки матки, которые приводят к женскому бесплодию. Секреция шейки матки варьируется по количеству и консистенции из-за влияния гормонов на разных стадиях менструации. Слизь может различаться по количеству и качеству в менструальных циклах под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона. Плохое качество слизи может препятствовать проникновению спермы в женскую репродуктивную систему.

Эндометриоз:

Эндометриоз предполагает наличие внутренней оболочки матки при внематочной локализации. Эти очаги аномальной локализации со временем могут привести к спайкам и нарушениям овуляции. Семьдесят процентов пациенток с эндометриозом страдают проблемой бесплодия. Эндометриоз чувствителен к гормонам и кровоточит во время менструации, подобно ткани, выстилающей полость матки. Эти внутрибрюшные кровотечения со временем приводят к образованию спаек. Для диагностики используется лапароскопия. Лапароскопия — это хирургическая процедура, которая позволяет визуализировать внутренние органы и, если возможно, провести лечение. Эндометриоз яичников приводит к развитию кисты. Эти кисты называются эндометриомами или в просторечии «шоколадными кистами». Эти кисты могут привести к серьезным проблемам с овуляцией и требуют лечения.

Причины, связанные с системой иммунитета:

Варианты лечения иммунологической этиологии ограничены. Антитела, убивающие или обездвиживающие сперматозоиды, можно обнаружить в цервикальном секрете, на поверхности сперматозоидов, в сперматозоидах или в трех из них. Для определения этих антител можно проанализировать цервикальную слизь субъекта-женщины, образец спермы субъекта-мужчины и образцы крови как мужчин, так и женщин.

Идиопатическое бесплодие:

Под этим термином подразумеваются все состояния бесплодия, этиологию которых невозможно определить современными методами диагностики. Примерно у 15% так называемых бесплодных пар все анализы находятся в пределах нормы. Гипотезы включают нарушения спермы, которые невозможно выявить с помощью тестов, а также некоторые проблемы, связанные с вылуплением и движением в фаллопиевых трубах. Также известно, что психологические факторы и стресс также могут оказывать негативное влияние на гормональный баланс. Беременность можно достичь половым путем, если исключить стресс.

Возраст женщины:

Частота овуляций и созревание качественных яйцеклеток уменьшаются с увеличением возраста женщины. Вероятность беременности постепенно снижается, особенно у женщин старше 35 лет. Хотя после 40 лет менструальный цикл обычно нормальный, вероятность беременности снижается ниже 10%. Даже если яйцеклетки созревают и происходит овуляция, вероятность оплодотворения яйцеклетки существенно снижается.

Мужской фактор является причиной примерно 40% бесплодных пар. В лечении мужского бесплодия наблюдается быстрый прогресс благодаря методам, применяемым в последние 7–8 лет. Хотя мужское бесплодие чаще всего диагностируется с помощью спермограммы, в некоторых особых случаях могут потребоваться специальные обследования.