Важность скрининга рака шейки матки и PAP-SMEAR

Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных гинекологических видов рака в мире. Отсутствие у женщин регулярного скрининга на рак делает это заболевание столь распространенным. Регулярный скрининг рака шейки матки помогает выявить предраковые изменения – те, которые наблюдаются до возникновения рака – на ранних стадиях и принять меры предосторожности до того, как заболевание прогрессирует. Хотя аномальный (или положительный) результат теста не обязательно указывает на рак, очень важно, чтобы результаты оценил гинеколог и акушер, имеющий опыт в этой области. доц. Профессор Омер Лютфи Таписиз, доктор медицинских наук, заведующий отделением гинекологии и акушерства больницы Гювен, рассказывает о мазке Папаниколау, используемом для скрининга рака шейки матки, аномальных результатах теста и состояниях, требующих кольпоскопического исследования.

Что такое мазок из шейки матки (мазок по Папаниколау)?

Тест цервикального мазка (мазок Папаниколау) — это скрининговый тест, который широко используется во всем мире для выявления предраковых поражений и/или рака шейки матки. Процедура исследования включает получение мазка из шейки матки с помощью специального скребка или щетки и исследование клеток под микроскопом. Мазок Папаниколау обычно считается нормальным (отрицательный результат) или ненормальным (положительный результат) в зависимости от определенных характеристик этих клеток. В случае отклонения от нормы мазка пациентку должен осмотреть опытный гинеколог-акушер.

Как и когда проводится мазок (?). Какие соображения следует учитывать перед процедурой тестирования (?)

Обследование мазка является частью гинекологического осмотра, и эту безболезненную процедуру легко выполнить во время обычного гинекологического осмотра. Пациенту следует избегать половых контактов за 48 часов до процедуры. Кроме того, следует избегать вагинального душа и использования любых лекарств/химических веществ в области половых органов, чтобы не повлиять на результаты. Нецелесообразно брать мазок у пациентки с вагинальным кровотечением. Наиболее подходящее время для сдачи мазка – окончание менструального кровотечения. Рационально начинать Пап-мазок из шейки матки через 3 года после первого полового акта, независимо от симптомов, иными словами, есть ли у пациентки какие-либо жалобы или нет. В соответствии с национальными стандартами скрининга рака в нашей стране каждая женщина в возрасте от 30 до 60 лет проходит обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) и мазок Папаниколау. Однако следует помнить, что алгоритм скрининга сформирован и женщины с симптомом и/или патологией должны обязательно посетить гинеколога-акушера, не дожидаясь указанных интервалов.  

Можно ли беременным сдавать мазок? Имеет ли тест какой-либо побочный эффект?

Мазок не противопоказан при беременности и никогда не приводит к выкидышу, если проводится правильно. С другой стороны, если результаты скрининга мазка из шейки матки в пределах одного года до беременности, мазок, проводимый исключительно для скрининга, во время беременности не нужен. Правильный подход – начать программу скрининга минимум через 12 недель после окончания беременности. Тем не менее, пациентки, находящиеся под наблюдением и получающие лечение по поводу аномальных результатов мазка из шейки матки, должны находиться под наблюдением опытного гинеколога и акушера на протяжении всей беременности. Мазок не имеет побочных эффектов и является весьма важным тестом для предотвращения серьезной проблемы со здоровьем, такой как рак шейки матки.

Как оценивается мазок? Что такое нормальные и аномальные результаты мазков?

После того как шейка матки взята, образцы распределяются и размазываются по предметному стеклу, а клетки на предметном стекле оцениваются опытным патологом. Если при исследовании не выявлено предраковых и/или раковых клеток, тест считается отрицательным. Ожидается, что большинство результатов будут отмечены как нормальные (или отрицательные), что означает отсутствие каких-либо предраковых/раковых клеток. Если при анализе мазка обнаруживаются аномальные клетки, результат считается положительным. Положительный результат не означает, что у пациента рак. Аномальные результаты мазков, большинство из которых являются вторичными по отношению к ВПЧ (вирусу папилломы человека), и их распространенность следующая:

ASCUS (Атипичные плоскоклеточные клетки неустановленного значения); этот результат наблюдается в 2–5 процентах всех мазков; примерно 50 % пациентов с таким результатом имеют ВПЧ-положительный результат высокой степени.      

LGSILD (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности); на его долю приходится примерно 2 процента всех мазков; 75 процентов пациентов с таким результатом имеют высокую степень положительного результата на ВПЧ.

HGSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени злокачественности); этот результат сообщается примерно для 0,5 процента всех мазков; более 90 процентов пациентов с таким результатом имеют высокую степень положительного результата на ВПЧ.

ASC-H (атипичные плоские клетки, указывающие на HGSIL); этот результат составляет примерно 2-3 процента всех мазков; примерно 70-85 процентов пациентов с таким результатом имеют ВПЧ-положительный результат высокой степени.

AGC (атипичные железистые клетки [AGC-NOS или AGC-Favor Neoplasia]; этот результат наблюдается примерно в 0,2–0,5 процентах всех мазков,     примерно 40 процентов пациентов с таким результатом имеют высокую степень положительного результата на ВПЧ.

Рак шейки матки; этот результат сообщается примерно для 0,5 процента всех мазков.

Что означает аномальный (положительный) результат мазка из шейки матки?

Аномальный (или положительный) результат мазка из шейки матки не обязательно означает, что у пациентки рак. Многие пациенты испытывают тревогу и депрессивное настроение из-за этого заблуждения. Большинство аномальных результатов являются вторичными по отношению к изменениям, вызванным вирусной инфекцией ВПЧ. Хотя связь между раком шейки матки и ВПЧ четко известна, многие инфекции ВПЧ спонтанно регрессируют в течение 2 лет, не вызывая каких-либо проблем. Инфекция ВПЧ, возникающие в результате изменения в клетках шейки матки и течение развития рака шейки матки на протяжении многих лет показаны ниже.