Симптомы, диагностика и методы лечения эндометриоза (шоколадной кисты)

Эндометриома, в просторечии называемая шоколадной кистой, и эндометриоз, состояние, при котором возникает эндометриома, проявляется определенными симптомами, такими как трудности с наступлением беременности, кисты яичников и вздутие живота. Поскольку заболевание поражает многих женщин репродуктивного возраста, крайне важно наблюдать за пациентом на протяжении всей жизни с помощью индивидуального плана лечения и регулярных посещений для последующего наблюдения. Доцент Шадиман Кийкач Алтынбаш из отделения гинекологии и акушерства больницы Гювен рассказывает о методах диагностики и лечения эндометриоза.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это состояние, характеризующееся разрастанием эндометрия – слизистой оболочки внутри матки, который утолщается каждый месяц и выделяется с менструальными кровотечениями, если зачатие не происходит, за пределы матки. Эндометриоз – хроническое заболевание, требующее пожизненного плана ведения, при котором приоритетное внимание должно уделяться медикаментозному лечению и избегать повторных хирургических процедур.

Какова заболеваемость эндометриозом и кто находится в группе высокого риска?

Этим страдают 10–17 % женщин репродуктивного возраста и 35–60 % женщин с хронической болью в области таза.

К людям с высоким риском относятся:

• Лица с эндометриозом у родственников первой степени родства

• Люди со структурными аномалиями в утробе матери

• Женщины, рожавшие после 30 лет, и женщины, не рожавшие в анамнезе

• Подростки с ранним менархе (первым менструальным кровотечением) и женщины с поздней менопаузой

• Женщины с менструальным циклом продолжительностью 27 дней или короче и женщины с обильными менструальными кровотечениями

• Очень худые женщины

• Белая раса и азиатские женщины

Каковы причины эндометриоза?

Точная причина эндометриоза пока не известна. Наиболее общепризнанная теория заключается в следующем; Кровь, которая обычно вытекает каждый месяц, возвращается обратно в брюшную полость через маточные трубы и возникает воспаление, которое приводит к спайкам и инфицированию, когда защитные механизмы организма не могут удалить скопившуюся кровь.

Каковы симптомы эндометриоза?

Эндометриоз чаще встречается в яичниках, брюшине, кишечнике и рубцах после разрезов, а также в передней, задней и боковых частях матки. Симптомы будут различаться в зависимости от локализации. Наиболее распространенными симптомами шоколадной кисты (эндометриоза, поражающего яичники) являются дисменорея (сильная менструальная боль), диспареуния (генитальная боль во время или после полового акта), дизурия (болезненное мочеиспускание), боль, вызванная перистальтикой кишечника, боли в области таза и поясницы, бесплодие (трудности с наступлением беременности) и вздутие живота.

Как оценивается эндометриоз? Как это диагностируется?

Больными эндометриозом обычно являются женщины репродуктивного возраста от 25 до 35 лет. Пациентки обычно обращаются к врачу с болями в области таза, трудностями с наступлением беременности и/или симптомами кисты яичника. Расспросив и рассмотрев эти жалобы, врач осмотрит больного в соответствии с предварительным диагнозом и подозрением. Хотя результаты физикального обследования могут различаться, эндометриоидные имплантаты (поражения эндометриоза) могут проявляться узелками на задней стенке матки, кистами яичников и болью, вызванной обследованием. Визуализирующие исследования, в первую очередь ультразвуковая и магнитно-резонансная томография, при необходимости, могут использоваться для визуализации шоколадных кист и узелков, расположенных на задней стенке матки и в мочевом пузыре. Окончательный диагноз основывается на лапароскопической оценке органов брюшной полости и биопсии путем введения оптической камеры через отверстие, созданное внутри и вокруг пупка. С помощью этой хирургической процедуры визуализируется распространение эндометриоза и спаек, что позволяет как диагностировать, так и лечить заболевание.

Каковы методы лечения эндометриоза?

Лечение эндометриоза может варьироваться в зависимости от распространения заболевания, его уровня, симптомов и наличия у пациентки планов зачатия на будущее. Можно рассмотреть медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или оба метода. Если у пациентки есть планы на будущую беременность, лечение планируется с учетом возраста и возможностей яичников. Факторы пациента и заболевания определяют, какое лечение, для кого и как долго.

Каковы показания к хирургическому вмешательству при эндометриозе?

Следующие состояния требуют хирургического лечения эндометриоза:

•   Постоянная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению.

• Пациенты с тяжелыми симптомами, ограничивающими жизненно важные функции,

• Состояния, требующие гистопатологического диагноза эндометриоза,

• Непроходимость кишечника и мочевыводящих путей.

Какие хирургические методы применяются для лечения эндометриоза?

Если будет выполнена хирургическая процедура, первым вариантом должна быть лапароскопия – закрытый метод. Лапароскопия – одна из минимально инвазивных операций – требует лишь небольших разрезов длиной от 0,3 до 1 см и использует оптическую камеру, которая вводится через пупок. Меньшие разрезы кожи обеспечивают более быстрое восстановление, более умеренную послеоперационную боль, меньшую потребность в лекарствах и более короткое пребывание в больнице. Учитывая эти преимущества, у некоторых пациентов лапароскопический подход превосходит открытую операцию.

• Перитонеальный эндометриоз – форма эндометриоза, поражающая оболочки брюшной полости, может быть выявлена ​​во время закрытой операции у больных с болевым синдромом, резистентным к медикаментозному лечению. В этом случае имплантаты, расположенные на брюшине, либо иссекаются, либо сжигаются (абляция).

•   Если решено хирургическое лечение шоколадной кисты, обычно стенку кисты иссекают, а яичник пытаются сохранить. Медикаментозное лечение также начинают с целью предотвращения послеоперационного рецидива, поскольку со временем шоколадные кисты могут рецидивировать, даже если проводится операция.

• Операцию назначают при глубоком инфильтративном эндометриозе (форме заболевания, связанной с узелками в нервах и связках матки, а также глубокими спайками в стенках кишечника и мочевом пузыре), если нет ответа на медикаментозное лечение. Целью операции является удаление всех узелков для восстановления нормальной анатомии и устранения боли и жалоб пациента.

Первоначальная процедура играет очень важную роль в хирургическом лечении эндометриоза, поскольку эндометриоз — хроническое заболевание, связанное со спайками в органах брюшной полости. Каждая процедура сложна и приводит к возникновению дополнительных спаек. Операцию по эндометриозу должны проводить гинекологи и акушеры, имеющие опыт минимально инвазивных процедур и хирургии эндометриоза в соответствующих медицинских центрах.

Каковы особенности послеоперационного периода операции по поводу эндометриоза?

Можно начать медикаментозное лечение, чтобы предотвратить послеоперационный рецидив. Медикаментозное лечение может длиться от 6 до 24 месяцев, и лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента. Среди вариантов лечения можно назвать оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестерон, таблетки, содержащие только прогестерон, или внутриматочные противозачаточные средства, выделяющие гормон. Это сложное заболевание можно вылечить, если продолжать назначенное врачом лечение и проводить контрольные посещения через определенные промежутки времени.

Сколько времени потребуется, чтобы вернуться к работе и общественной жизни?

После лапароскопических процедур возвращение к нормальной жизни занимает меньше времени по сравнению с открытой операцией. Период времени может варьироваться от 7 до 15 дней в зависимости от фактической хирургической процедуры или болевого порога пациента. Врач, имеющий опыт лечения эндометриоза, будет руководить процессом и планировать наиболее подходящее лечение в соответствии с факторами пациента и заболевания.