Восемь из каждых 10 женщин подвергаются пожизненному риску заражения ВПЧ.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем, и вызывает рак шейки матки, четвертый по распространенности тип рака у женщин. Инфекция обычно сохраняется без каких-либо симптомов и, если она не устраняется организмом, с годами может коварно привести к раку шейки матки. Исследования показывают, что около 80 процентов населения в течение жизни подвергаются риску заражения вирусом ВПЧ. Существуют вакцины, которые могут обеспечить почти стопроцентную защиту от ВПЧ типов 16 и 18, которые являются причиной большинства случаев рака шейки матки. доц. Профессор Омер Лютфи Таписиз, доктор медицинских наук, заведующий отделением гинекологии и акушерства больницы Гювен, рассказывает об инфекциях ВПЧ и вакцинах.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?
Это вирус с двойной спиралью ДНК, который вызывает инфекцию как у мужчин, так и у женщин и обычно поражает половые органы (рис.). Тот факт, что ВПЧ может приводить к раку половых органов, впервые был установлен Харальдом цур Хаузеном в 1970-х годах, а затем последовательности ДНК ВПЧ были показаны в клетках рака шейки матки. Из более двухсот типов вирусов ВПЧ небольшая часть вызывает изменения в клетках. Обычно типы ВПЧ, вызывающие инфекцию, делятся на ВПЧ высокого и низкого риска, в зависимости от их склонности вызывать рак.

ВПЧ низкого риска. Наиболее распространенными типами ВПЧ низкого риска являются; 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81.
ВПЧ высокого риска. Наиболее распространенными типами ВПЧ высокого риска являются: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68. Рак шейки матки чаще всего вызывают типы 16 и 18.
Как передается ВПЧ?
Вирус передается половым путем, но правильный половой акт не является обязательным для передачи. Для сокращения достаточно контакта с кожей или слизистой оболочкой. В этом контексте вирус может распространяться при контакте полового члена и мошонки инфицированного человека с влагалищем или внешней кожей женских половых органов. Исследования показывают, что вирус не передается при совместном использовании полотенец, одежды и простыней или при контакте с неодушевленными предметами, такими как сиденье унитаза или дверные ручки. Кроме того, нет конкретных доказательств того, что вирус распространяется через поцелуи. Всегда следует помнить, что вирус будет продолжать распространяться от инфицированных людей, даже если у них нет никаких симптомов.

Предотвращает ли использование презервативов во время полового акта распространение ВПЧ?
Вирус ВПЧ в основном передается во время полового акта. Таким образом, использование презервативов значительно снижает риск передачи инфекции. Однако, как указано выше, для передачи вируса достаточно контакта кожи и/или слизистых оболочек. В этом контексте, хотя презервативы и предотвращают контакт между пенисом и влагалищем, они не могут предотвратить контакт с другими половыми органами и не могут полностью предотвратить риск передачи инфекции.

Каковы симптомы заражения ВПЧ?
Вирус ВПЧ может не вызывать никаких симптомов. Наиболее распространенным симптомом являются бородавки, которые появляются через 2–6 месяцев после заражения вирусом. Генитальные бородавки можно увидеть на вульве, влагалище, шейке матки и/или анусе у женщин и на половом члене, мошонке и/или анусе у мужчин; для них характерны плоские поражения, небольшие высыпания на ножках или цветной капусте или отеки. Поражения гениталий чаще всего вызываются типами ВПЧ низкого риска, а именно ВПЧ 6 и 11. ВПЧ высокого риска могут жить в клетках, не вызывая каких-либо серьезных симптомов, и могут приводить к предраковым изменениям, переходящим в рак шейки матки, влагалища, вульвы, полового члена и ротоглотки в течение многих лет. Здесь важно знать, что инфекции ВПЧ не обязательно вызывают рак, а даже если и вызывают, то этот процесс займет много лет.

Каковы причины, препятствующие спонтанному регрессу ВПЧ-инфекции и способствующие ее распространению?
Вирус регрессирует самостоятельно в течение 2 лет примерно у 90 процентов людей, инфицированных ВПЧ. Факторы, которые приводят к распространению, предотвращая спонтанную регрессию, можно перечислить следующим образом:

Слабая иммунная система
Химиотерапия и лучевая терапия
Курение
Часто рецидивирующие заболевания половых органов, кроме ВПЧ.
Травмы
Длительное применение стероидных препаратов, которое может привести к ослаблению иммунной системы
Бессонница, усталость
Беременность
Дефицит фолиевой кислоты и/или бета-каротина
Как выявляется и диагностируется вирус ВПЧ?
Диагноз можно поставить путем биопсии бородавок при гинекологическом осмотре или, если такого поражения нет, можно смазать выделения из влагалища или шейки матки и исследовать в этих образцах последовательности ДНК вируса ВПЧ. Таким образом, идентифицируется тип вируса ВПЧ и может быть обнаружен ВПЧ высокого риска. При наличии ВПЧ высокого риска крайне важно посетить опытного гинеколога и акушера для дальнейшего обследования и лечения. Кроме того, ВПЧ-инфекцию можно обнаружить путем выявления клеточных изменений, которые могут быть вызваны вирусом ВПЧ, с помощью PAP-теста. Учитывая тот факт, что инфекция ВПЧ может не вызывать никаких симптомов, следует знать, что регулярный тест на ВПЧ и/или ПАП-тест шейки матки имеют решающее значение для диагностики этого состояния и принятия необходимых мер предосторожности, прежде чем оно перерастет в рак шейки матки. Согласно национальным стандартам скрининга рака, в нашей стране каждая женщина в возрасте от 30 до 60 лет проходит обследование на вирус папилломы человека (ВПЧ) и Пап-тест.

Как лечить инфекцию ВПЧ?
Сегодня медикаментозного лечения, уничтожающего ВПЧ, не существует. Следует знать, что минимум 80 процентов здоровых людей с хорошо функционирующей иммунной системой полностью победят вирус. Планируется специальное лечение поражений, вызванных вирусом, при лечении инфекции ВПЧ. Если вирус вызвал бородавки, называемые кондиломами, бородавки можно удалить хирургическим путем, уничтожить с помощью электрокаутера, заморозить с помощью криотерапии или лечить с помощью лекарств или некоторых специализированных химических веществ. Если в вульве, влагалище или шейке матки развились предраковые образования, за ними необходимо тщательно наблюдать и при необходимости спланировать алгоритм хирургического лечения, не теряя времени.

Каковы соображения по защите от инфекции ВПЧ.
Поскольку инфекция ВПЧ в основном передается половым и контактным путем, каждый сексуально активный человек подвергается риску заражения ВПЧ. Использование презервативов предотвращает контакт полового члена с влагалищем и, следовательно, снижает риск передачи инфекции, но, к сожалению, не обеспечивает полной защиты. Таким образом, наиболее подходящим подходом защиты является избегать половых контактов с теми, кто несет риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Кроме того, половой акт только с одним партнером сводит к минимуму риск передачи инфекции. Сегодня существуют вакцины, которые обеспечивают почти стопроцентную защиту от типов ВПЧ, которые обычно вызывают остроконечные кондиломы и рак шейки матки/вульварагинального рака.

Предотвращает ли вакцина против ВПЧ заражение ВПЧ? Кому следует сделать вакцину против ВПЧ? / Есть ли возрастные ограничения для вакцинации против ВПЧ?/ Как вводится вакцина против ВПЧ?
Сегодня существует три различных типа вакцины против ВПЧ. Это:

Бивалентная вакцина против ВПЧ: вакцина против ВПЧ 16 и 18 высокого риска, на долю которых приходится 70% случаев рака шейки матки.
Четырехвалентная вакцина против ВПЧ: Вакцина против ВПЧ низкого риска типов 6 и 11, вызывающих остроконечные кондиломы (кондиломы), а также от ВПЧ типов 16 и 18.
Неавалентная вакцина против ВПЧ: Вакцина против типов ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58
В нашей стране имеются двухвалентные и четырехвалентные вакцины; неанавалентная вакцина еще не поставлена. Рекомендуемый возраст для иммунизации против ВПЧ — 9–14 лет, поскольку подростки не ведут половую жизнь и лучший иммунный ответ на вакцину достигается именно в этом возрасте. Учитывая имеющиеся данные, наиболее подходящим возрастом как для девочек, так и для мальчиков является 11–12 лет, и рекомендуется проводить наверстывающую вакцинацию до 26 лет (15–26 лет). Исследования показывают, что достаточно ввести вакцину в две дозы, так как иммунный ответ более активен у людей моложе 15 лет. Вакцины против ВПЧ, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для применения до 45 лет как для мужчин, так и для женщин, рекомендуется вводить в 3 дозы лицам старше 15 лет.

Следует знать, что вакцины против ВПЧ, вводимые в соответствующих дозах и с соблюдением возрастных интервалов до начала половой жизни, обеспечат почти стопроцентную защиту от соответствующего типа ВПЧ и инфекции. Однако, учитывая, что существует более 200 типов ВПЧ, всегда следует помнить, что существующие вакцины не могут обеспечить защиту от всех инфекций ВПЧ.

Кому не следует делать прививку от ВПЧ?
Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) отнесло вакцину против ВПЧ к категории «В» при беременности, сегодня существует консенсус в отношении необходимости избегать применения вакцины против ВПЧ беременным женщинам из-за недостаточного количества исследований на людях. Если протокол вакцинации уже был начат до беременности или пациентка забеременела в интервале иммунизации, рекомендуется проконсультироваться с опытным гинекологом и акушером для изменения схемы вакцинации. Людям, страдающим тяжелым заболеванием, иммунизация против ВПЧ не подходит. Календарь вакцинации можно планировать после излечения заболевания и одобрения иммунизации основным врачом. Если человек склонен к аллергии, особенно к аллергии на латекс или дрожжи, необходимо проинформировать об этом соответствующего врача и планировать иммунизацию под наблюдением врача. Если во время приема первой дозы развилась опасная для жизни аллергическая реакция, последующие дозы следует пропустить. Кормящим матерям вакцину можно вводить по рекомендации врача.

Полезна ли вакцина против ВПЧ для сексуально активных людей?
Это ошибочное мнение, что все сексуально активные люди могут заразиться ВПЧ. В этом смысле, даже если пациент ведет половую жизнь, вакцина может обеспечить защиту от инфекций, если только пациент не инфицирован каким-либо типом ВПЧ, на который распространяется вакцина. В заключение отметим, что вакцина будет полезна и для сексуально активных людей.

Есть ли побочные эффекты от вакцины против ВПЧ?
Боль, отек и покраснение в месте введения являются наиболее серьезными побочными эффектами вакцины. Иногда после приема могут развиться головокружение и обморок. Такие побочные эффекты можно устранить, если пациент после инъекции в течение 15 минут останется в сидячем положении. У некоторых пациентов могут возникать головная боль, тошнота-рвота, усталость и утомляемость. Хотя вакцина практически не вызывает серьезных, опасных для жизни побочных эффектов, побочные эффекты вакцины все еще изучаются.

Существует ли риск развития рака шейки матки после введения вакцины против ВПЧ? Нужен ли Пап-тест после вакцинации?
Вакцины против ВПЧ обеспечивают защиту от ВПЧ высокого риска типов 16 и 18, вызывающих 70% случаев рака шейки матки. Поскольку вакцина не обеспечивает защиты от других типов ВПЧ высокого риска, входящих в этиологию рака, необходимо помнить, что вакцинированные люди также подвергаются риску рака шейки матки. Поэтому важно, чтобы эти люди регулярно проходили обследование на рак шейки матки, включая Пап-тест.