Инфекции и хирургическое удаление миндалин и аденоидов

Что такое миндалины и аденоиды? Каковы их функции?
Миндалины и аденоиды — это ткани, которые обычно участвуют в защитном механизме организма (например, в выработке антител), поскольку они действуют против микробов, попадающих в организм через рот или нос, а также против некоторых других вредных структур (антигенов и т. д.). Они являются частью образования под названием «Кольцо Вальдейера», которое расположено вокруг ротового и носового отверстий и является первой линией защиты.

Не могли бы вы дать общую информацию о тонзилите? 
Инфекции миндалин чаще встречаются в детстве. Обычно они начинаются быстро и проявляются такими симптомами, как боль в горле, лихорадка, потливость и озноб. Сопутствующими жалобами являются затруднение глотания, головная боль, слабость и боли в суставах. У большинства больных тонзиллит сочетается с инфекциями глотки и аденоидами.

Тонзилит чаще всего вызывают вирусы (от 70 до 80%). Сообщалось, что большинство бактериальных инфекций вызвано БГСА (бета-гемолитическим стрептококком группы А). Заболевание передается воздушно-капельным путем. БГСА чаще всего вызывают тонзиллит у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Для диагностики инфекций, вызванных БГСА, используются диагностические культуры.

Физикального обследования в большинстве случаев недостаточно, чтобы определить, имеет ли инфекция вирусную или бактериальную природу. Инфекции, вызванные БГСА, характеризуются появлением красных пятен на миндалинах, за которыми следует отек и белые пятна (скрытые миндалины). К числу ожидаемых симптомов у этих пациентов относятся лихорадка и отек лимфатических узлов на шее, тогда как симптомы вирусных инфекций в основном включают кашель, насморк, покраснение глаз и диарею.

Как лечится тонзиллит?
При лечении заболевания очень важно пить много жидкости и отдыхать. Для лечения лихорадки и слабости следует применять жаропонижающие средства. Для лечения боли в горле можно использовать поддерживающие медикаментозные средства, такие как спреи, полоскания или пастилки. Если причиной является БГСА, необходимо назначить антибиотикотерапию. Целью антибиотикотерапии является быстрое уменьшение жалоб, предотвращение побочных эффектов (абсцесс, ревматическая лихорадка, приводящая к ревматическому пороку сердца, проблемы с почками и т. д.) и предотвращение распространения заболевания. В качестве антибиотиков можно использовать пенициллин, цефалоспорины, азитромицин, эритромицин и кларитромицин. Лечение антибиотиками следует продолжать в течение 10 дней. В последнее время в дополнение к вышесказанному также рекомендуется однократная доза стероида (10 мг дексаметазона внутримышечно).

Не могли бы вы дать некоторую информацию об аденоидите? 
Симптомами аденоидита являются гнойные выделения из носа, лихорадка, постназальные выделения и кашель. Аденоидит часто сопровождается синуситом и инфекцией среднего уха.

Избегание сигаретного дыма, пыльной среды и ежедневная чистка носа эффективны для предотвращения аденоидита.

Аденоидит можно спутать с некоторыми другими заболеваниями, включая синусит, инородное тело в носу, аллергию, гипертрофию раковин и искривление носовой перегородки.

Чем можно лечить аденоидит? 
Важную роль в лечении играют ежедневная чистка носа, воздержание от пыльных и/или задымленных помещений и отказ от аллергенных веществ. Пациентам рекомендуется пить много жидкости, принимать жаропонижающие/обезболивающие и применять антибиотики при бактериальных инфекциях.

Когда необходима тонзиллэктомия? 
Тонзиллэктомия проводится по таким причинам, как инфекция, непроходимость или опухоль.

1- Инфекции:
Миндалины следует удалять в следующих случаях:

У детей рецидивирующий тонзиллит 3–5 раз в год или более 3 раз в течение 2 лет подряд. У взрослых рецидивирующий тонзиллит 2 и более раз в год
Тонзиллярный абсцесс при рецидивирующем тонзиллите
Фебрильные судороги, связанные с рецидивирующим тонзилитом
Камни миндалин
Неприятный запах изо рта, постоянная боль в горле или опухание лимфатических узлов на шее из-за рецидивирующего тонзилита
Порок клапанов сердца или ревматическая лихорадка, приводящие к ревматическому пороку сердца, сопровождающемуся рецидивирующим тонзилитом
Незаживающая инфекция среднего уха, сопровождающаяся рецидивирующим тонзилитом
2- Препятствие:
Миндалины следует удалить, если увеличение миндалин вызывает любое из следующих явлений:

Обструктивное апноэ во сне
Нарушения сна, затруднение глотания, задержка роста/развития, нарушение речи, которые нельзя объяснить иначе
Нарушения роста лица, связанные с обструкцией
3- Причины, связанные с опухолью:
Удаление миндалин при подозрении на опухоль необходимо в следующих случаях:

Непропорционально увеличенная миндалина по сравнению с другой миндалиной (подозрение на опухоль)
Исследование опухолевых очагов при метастазах в шею неясного генеза
Примечание. Рецидивирующие кровотечения из миндалин также являются поводом для тонзиллэктомии.

Когда необходима аденоидэктомия? 
Аденоидэктомия проводится по таким причинам, как инфекция или обструкция.

1- Инфекции: 
Аденоиды следует удалять в следующих случаях:

Накопление жидкости в среднем ухе сохраняется в течение длительного периода времени
Рецидивирующие инфекции среднего уха
Инфекции среднего уха с выделениями, не поддающимися медикаментозной терапии
Выделения, которые невозможно остановить медикаментозной терапией, у пациентов, которым в барабанную перепонку вставлены ушные трубки
Хронический синусит, не поддающийся медикаментозной терапии
2- Препятствие: 
Аденоиды следует удалить, если увеличение миндалин вызывает любое из следующих явлений:

обструктивное апноэ во сне, сопровождающееся увеличением аденоидов
задержка роста/развития, нарушение речи, нарушения роста лица и подбородка, которые сопровождаются увеличением аденоидов и не могут быть объяснены иначе
На что следует обратить внимание пациентам перед удалением аденоидов и/или миндалин? 
Для этих операций не существует определенного возраста. Однако послеоперационные нежелательные побочные эффекты могут возникать чаще у пациентов младше 4 лет.

Перед операцией необходимо исключить склонность к кровотечениям.

Перед операцией пациент должен быть обследован на наличие скрытой расщелины неба. Особое внимание следует уделять детям с синдромом Дауна. (повышенный риск вывиха шейного отдела позвоночника)

Когда следует избегать аденоидэктомии и тонзиллэктомии? 
Вообще говоря, склонность к кровотечениям и расщелина неба являются противопоказаниями к операции. Операцию следует перенести на более удобную дату, если у пациента имеется активная инфекция или он принимает препараты, разжижающие кровь.

Как проводятся аденоидэктомия и тонзиллэктомия? Не могли бы вы вкратце объяснить методы, используемые при операции? 
Обе операции желательно проводить под общим наркозом. Однако тонзиллэктомию у взрослых можно выполнять и под местной анестезией.

Для удаления аденоидов используются специальные инструменты, называемые аденотомом или кюреткой, а для удаления миндалин существует несколько методов, включая холодный нож, прижигание, лазер, радиочастоту или микродебридер. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

Можно ли уменьшить миндалины вместо полного удаления? 
В настоящее время частичное удаление миндалин вместо полного удаления является популярной практикой у детей, страдающих непроходимостью из-за увеличенных миндалин. Пациенты, у которых миндалины удалены частично, испытывают меньшую послеоперационную боль и могут быстрее вернуться к нормальной жизни. Однако в долгосрочной перспективе ткань миндалин, оставшаяся после частичного удаления, с большей вероятностью вырастет снова и снова вызовет жалобы по сравнению с полным удалением.

Какие побочные эффекты могут наблюдаться после аденоидэктомии и тонзиллэктомии? 
После этих операций могут возникнуть некоторые побочные эффекты.

Кровотечение. Чрезмерное кровотечение при таких операциях встречается довольно редко. Тем не менее, кровотечение может возникнуть с большей вероятностью у пациентов с частыми инфекциями в анамнезе или спайками с окружающими тканями или если операция проводится, когда инфекция все еще активна. Сообщается, что риск кровотечения при этих операциях составляет от 0,1 до 5%.

Гиперназальность: хирургическое вмешательство не следует проводить, если у пациента волчья пасть или скрытая волчья пасть. Риск гиперназальности составляет от 1/1500 до 1/10000.

Боль. Хотя послеоперационная боль после аденоидэктомии хорошо переносится, боль после тонзиллэктомии может продолжаться от 1 недели до 10 дней после операции.

Вредно ли удаление миндалин и аденоидов для иммунной системы? 
На сегодняшний день о каком-либо вреде иммунной системе после этих операций не сообщалось.

Могут ли миндалины и аденоиды вырасти после операции? 
Частота случаев необходимости повторной операции пациента из-за повторного роста аденоидов после аденоидэктомии составляет 0,5%. Шанс того, что миндалины вырастут снова после тонзиллэктомии, что потребует повторной операции, практически равен нулю.