Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это состояние, которое диагностически характеризуется нерегулярными менструациями на фоне нарушения функции яичников и наличием множественных мелких кист в форме бусинок (поэтому состояние называется поликистозным) на стенке яичника. Этот синдром может сопровождаться определенными состояниями, такими как ожирение, аномальный рост волос (гирсутизм), прыщи и жирная кожа. Распространенность составляет примерно 10 процентов.

Люди с поликистозом яичников или члены их семей могут иметь склонность к ХХ, высокому уровню инсулина, повышенному уровню глюкозы в крови или диабету II типа, на что могут указывать аномальные результаты теста на нагрузку глюкозой. Поэтому рекомендуется регулярное наблюдение.

Овуляторная функция у лиц с поликистозным синдромом либо снижена, либо приостановлена. Как следствие, у них появится склонность к нечастым менструациям. В конечном итоге такие люди могут столкнуться с трудностями при зачатии. Как и в случае со всеми другими заболеваниями, единое определение не подходит всем пациенткам с поликистозом яичников. В то время как некоторые люди с синдромом поликистозных яичников достигают зачатия без посторонней помощи, другим может потребоваться лечение и экстракорпоральное оплодотворение.

Лечение синдрома поликистозных яичников персонализируется в соответствии с потребностями каждой пациентки. Регулирования менструального цикла может быть достаточно только для пациенток с нарушениями менструального цикла, в то время как планируется лечение, сенсибилизирующее инсулин, а также диета, физические упражнения и консультации эндокринолога, если необходимо, рассматриваются для пациентов с ожирением и резистентностью к инсулину. Пациенткам, обращающимся с просьбой о зачатии, обычно начинают терапию овуляции. Также важно оценить супруга.

Для овуляторного лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников доступны таблетки (например, цитрат кломифена) или инъекции (стимуляция гонадотропинами). У этой группы пациентов есть несколько примечательных проблем.

1 – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Люди с синдромом поликистозных яичников могут реагировать на стимуляцию яичников развитием аномально большого количества фолликулов. Это состояние может привести к развитию синдрома, имеющего различные формы: от легкой до тяжелой, характеризующегося увеличением яичника в кистозное образование, аномальным повышением уровня гормонов, скоплением жидкости во внутрибрюшной полости (асцитом) и повышенной склонностью к внутрисосудистому свертыванию крови. СГЯ может потребовать длительного наблюдения, госпитализации или длительного лечения, даже более продолжительного и трудного, если в результате лечения пациентка забеременеет. Хотя полностью устранить это состояние невозможно, риск можно свести к минимуму, тщательно выбирая протоколы стимуляции и дозы. Особенно у пациентов ЭКО, которые соответствуют определенным критериям, овуляция индуцируется агонистом GNRH в протоколах с антагонистами GNRH, и, таким образом, риск СГЯ сводится к минимуму, поскольку можно избежать инъекции ХГЧ.

2 – Многоплодная беременность

Это состояние встречается реже, поскольку количество переносов эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении сокращается и обычно используется перенос бластоцисты. Однако это более серьезная проблема для пациенток с поликистозом яичников, которые получают лечение овуляции помимо экстракорпорального оплодотворения. Хотя соответствующие протоколы лечения предписывают отмену лечения пациенткам, у которых развивается более одного фолликула, у лиц с синдромом поликистозных яичников фолликул развивается редко. Из-за этих опасений экстракорпоральное оплодотворение чаще предпочитают пациентам с репродуктивными проблемами, и оно может стать решением, которое сводит к минимуму риски СГЯ и многоплодной беременности.

Хотя у пациенток с синдромом поликистозных яичников во время лечения ЭКО часто образуется обильное количество ооцитов, они часто сталкиваются с проблемами качества яйцеклеток. Эта проблема обычно связана с уровнем андрогенов в яичниках, и для решения этой проблемы используются многие методы, включая, помимо прочего, протоколы стимуляции низкими дозами, использование пероральных контрацептивов и отказ от гонадтропинов, содержащих ЛГ. Приостановка стимуляции яичников на один или пару дней, ожидание, пока уровень эстрадиола снизится ниже критического уровня (выбег) и стимуляция овуляции с помощью агониста ГнРГ — это меры предосторожности, к которым мы часто обращаемся. Замораживание всех эмбрионов и отсрочка беременности у пациентов с высоким риском гиперстимуляции имеют значительные преимущества, а также, вопреки распространенному мнению, могут повысить вероятность успеха у гиперстимулированных пациентов.