Ожирение

Каковы причины ожирения?
Плохие привычки питания, чрезмерное потребление калорий и малоподвижный образ жизни являются одними из основных причин ожирения. Однако факторы, вызывающие ожирение, остаются неясными, хотя известно, что существует несколько факторов, играющих роль в развитии ожирения у человека, таких как семейная предрасположенность, а также неврологические, физиологические, экологические, биохимические, культурные и психологические факторы.

Какие проблемы со здоровьем вызывает ожирение? 
Ожирение влечет за собой множество проблем со здоровьем и риски, поскольку оно оказывает неблагоприятное воздействие на такие системы организма, как эндокринная, сердечно-сосудистая, дыхательная, желудочно-кишечная, кожная, мочеполовая и/или скелетно-мышечная системы, а также на психосоциальный статус человека.

Особенно патологическое ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут иметь фатальные последствия. Первой из этих серьезных проблем со здоровьем является гипертония, которая может быть причиной заболеваний сердца, почек, инсульта и артериальной окклюзии. Еще один — высокий уровень холестерина в крови и диабет. Будучи потенциальной причиной почечной недостаточности, потери зрения, сердечного приступа и потери конечностей, распространенность диабета у людей с ожирением в 10 раз выше, чем обычно. Наряду с этим ожирение также может быть причиной респираторных проблем, таких как синдром гиповентиляции и апноэ во сне. Некоторые другие проблемы со здоровьем, вызванные ожирением, — это рефлюкс, недержание мочи, дегенеративный артрит и язвы. Некоторые исследования показали, что у мужчин, страдающих ожирением, чаще развивается рак пищевода, простаты и толстой кишки, а у женщин, страдающих ожирением, — рак яичников, молочной железы и матки.

Как диагностируется ожирение?
Обычно ожирение диагностируется с использованием «индекса массы тела», основанного на классификации ожирения Всемирной организации здравоохранения. Индекс массы тела (ИМТ) – это вес человека в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах (ИМТ=кг/м2). Взрослые с ИМТ выше 30 считаются страдающими ожирением, а люди с ИМТ выше 25 – избыточным весом. У детей используются диаграммы процентилей индекса массы тела (ИМТ) к возрасту в зависимости от их возраста и пола. Соответственно, дети с процентилем >90 классифицируются как страдающие ожирением, а дети с процентилем >85 – как имеющие избыточный вес.

Каковы методы лечения ожирения? 
Ключом к борьбе с ожирением является его профилактика до того, как оно возникнет. А поскольку ожирение в детстве открывает путь к ожирению во взрослом возрасте, необходимо, чтобы первые шаги по предотвращению ожирения предпринимались уже с детства. Для этого мы должны повысить осведомленность семей и детей о сбалансированном питании и активном образе жизни.

Лечение ожирения — сложный процесс, требующий долгосрочного подхода. Многообразие факторов, провоцирующих возникновение ожирения, усложняет и затрудняет его лечение. Лечение должно применяться с использованием междисциплинарного подхода с участием команды врачей, диетологов, психологов и физиотерапевтов. Методами лечения ожирения являются лечебное питание, то есть диетотерапия, лечебная физкультура, терапия по изменению поведения, фармакологическое лечение и хирургическое лечение.

Кто является кандидатом на операцию по поводу ожирения? 
Решение о том, имеет ли человек право на бариатрическую операцию, принимается на основе детальной оценки различных данных в каждом конкретном случае. Ключом к достижению хороших результатов хирургического лечения является выбор правильного хирургического метода для конкретного пациента. Выбор метода хирургического лечения ожирения осуществляется в зависимости от индекса массы тела пациента, а также наличия каких-либо дополнительных заболеваний, особенностей питания и возраста пациента. Согласно международным критериям, чтобы человек мог претендовать на операцию по поводу ожирения, его ИМТ должен быть более 40 кг/м2 или более 35 кг/м2, сопровождающийся дополнительными факторами риска, такими как гипертония, диабет 2 типа, дислипидемия, апноэ во сне или тяжелый артроз.

Какие хирургические методы применяются при лечении ожирения?
Рукавная резекция желудка
Рукавная резекция желудка, в просторечии известная как операция на желудке с зондом, также называется вертикальной гастрэктомией. Цель операции — удаление дна и тела желудка, хранящих пищевые продукты, и уменьшение объема желудка до 60-120 мл. В послеоперационном периоде пациенты теряют вес двумя способами. В первом случае потеря веса происходит вследствие уменьшения объема и подвижности желудка. При втором способе пациенты худеют, поскольку уровень «грелина», а именно гормона голода, резко снижается после удаления во время операции участка желудка с эндокринными клетками, где секретируется этот гормон.

Желудочное шунтирование
Шунтирование желудка является наиболее распространенным хирургическим лечением ожирения во всем мире. В послеоперационном периоде пациенты теряют вес двумя способами. В первом случае продукты минуют желудок и попадают в тонкую кишку через образовавшийся небольшой мешочек, соединенный с тонкой кишкой. Кроме того, объем желудка уменьшается, и пациенты едят меньше и потребляют меньше калорий, поскольку изменяется кишечное всасывание. Небольшое количество еды и меньшая ее усваиваемость приводят к потере веса.

Вторым способом; в послеоперационном периоде инкретиновые гормоны становятся активными, а антиинкретиновые гормоны становятся неактивными. Таким образом, происходит как потеря веса, так и контроль диабета.

Другими методами, используемыми в бариатрической хирургии, являются желудочный баллон и желудочный бандаж. Поскольку бандажирование желудка является более старым методом, а показаний к использованию желудочного баллона мало, они применяются реже.

Каковы преимущества хирургического лечения ожирения?
Поскольку хирургия ожирения проводится минимально инвазивными методами (небольшие разрезы) и лапароскопическими методами, риск осложнений сведен к минимуму. Таким образом, хирургия ожирения, связанная с устойчивыми и успешными результатами лечения морбидного ожирения, становится все более популярной. Пациенты с ожирением теряют вес в результате бариатрической хирургии, а общие сопутствующие заболевания либо регрессируют, либо полностью исчезают. Исследования показывают, что лапароскопическое желудочное шунтирование и лапароскопическая рукавная гастрэктомия являются наиболее эффективными методами лечения для устранения метаболических проблем и снижения веса у пациентов с морбидным ожирением.